胃的问题 急在线等
- 提问者网友：献世佛
- 2021-05-07 09:06
- 五星知识达人网友：骨子里都是戏
- 2021-05-07 10:02
你现在抽烟就会反胃 要吐 烟龄十年我判断为（反流性食管炎）。
食管炎病变表现为食管黏膜充血水肿，糜烂溃疡，病因可分多类。现代医学有特异性食管炎和非特异性食管炎、糜烂性食管炎和反流性食管炎之分，其中以胃液反流所致食管炎为多见。
病因病理
食管是食物从口进胃的必经之路，借助胃气下行和食管自身的弛张与蠕动，完成饮食物的输送功能。在此过程中，既有多脏腑功能的参与，又受诸因素的干扰和影响。首先是功能丧失和紊乱，继而损伤食管黏膜呈现炎症性改变，出现器质性病理组织学的变化，这就是通常所称的反流性食管炎。
引发食管炎的起始因素是精神过度紧张，或忧思善感，情 ；绪波动，中医素称“肝气不舒”或“肝气郁结”。气滞可现食管痉挛，出现吞咽受阻，食难下，胸闷暖气等症。若失治昏 一l、，气郁化火，蕴郁肝胆，影响胃气下降，反致气逆作呃挟胃内容物或酸水上泛食管从口溢出，此间嗳气频作，膈下烧心压痛，后背灼痛沉重，部分患者出现口苦、呕苦、吐苦，为肝胆郁热胆汁反流所致。久之，胆酸灼胃，残伤食管黏膜，加之感染幽门螺杆菌，腐膜灼络，食管黏膜出现充血水肿，小面积的糜烂和溃疡：灼伤血络则呕逆吐血；血瘀则结缔组织增生形成瘢痕狭窄。由于进食难，长期摄取营养不足，中气匱乏，则面色萎黄或消瘦，气短疲惫，脘满虚胀，食不消化；若胃阴受损，则出现面憔少泽，欲呕不饥，舌嫩红，苔光剥少津等症。
正常人也有食管反流现象，大多因饱胀气逆所致，但无任何痛苦，称为生理性食管反流。由生理性转变为病理性食管炎其原因有四：一者，酗酒吸烟，嗜食辛辣之物；二者，药物（如阿司匹林、吲哚美辛、甲硝唑等）破坏食道黏膜，造成抗流屏障功能的破坏；三者，胃和十二指肠功能失调，胃排空常，胃酸分泌过多，形成十二指肠反流；四者，胆汁倒溢，胆酸上泛，损伤食管黏膜，导致黏膜充血水肿，糜烂溃疡而形成反流性食管炎。
二、临床表现
(1)症状 反流性食管炎表现为心下及胸背下部烧灼疼痛，俗称“烧心”，此为本病的主症。多在食后1小时发生，在弯腰屈背或负重用力致腹压过重时引发痞满嗌食。平时暖气常有发作，泛酸口苦，食管产生灼裂痛感。病程初期，症状较轻，多无烧灼感，当食管黏膜受损，烧心感则愈加严重。所以在临证上遇有烧灼嘈杂者，可知食管黏膜有炎症浸润。当炎症刺激较甚时，可引发局限性的食道痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期食管形成瘢痕和狭窄，会出现连续性吞咽困难，或出现堵塞或疼痛，严重者可致吐血而形成缺铁性贫血。
(2)体征 本病以心下及胸骨后压痛、隐痛为特征，伴烧灼感，频发嗳气，有水、食口嗌之征。
(3)实验室与X线检查 做食管镜内pH值测定及食管内压力测定，pH值下降甚低可有诊断意义。X线吞钡检查不敏感，可做辅助诊断。
(4)内窥镜检查 病变早期食管黏膜充血、水肿糜烂，出现浅表小溃疡，或黏膜表面附有胆汁泡沫样物质。活检可查出炎症细胞，除外食管癌。
三、主病辨治（指器质性病变）
证候：嗳气泛酸，食管诸噎，烧灼压痛。反流剧作，随即胃内容物和酸水上泛食道从口溢出，缓则胃脘痞满，食辛辣物g灼痛加剧。口有酸味，有时吐出咖啡样食，面黄少华，精渗萎靡，肢倦乏力，气短纳呆，舌质深红，苔黄腻，右寸关脉弦滑且大。查体：有反流性食管炎体征。胃镜检查：食道黏膜有充血、水肿、糜烂。诊断为反流性食管炎。
证候分析：食管乃饮食物下行人胃的通路，肝郁化热，灼伤黏膜，气逆上泛则挟胃内容物从口溢出。食物不洁，感染螺杆菌，蚕蚀黏膜，伤及血络，出现食管嘈杂剧疼，口有酸味，并有血性物吐出。脾胃虚弱，长期营养不良，则身倦乏力，气短神疲。热壅胸膈，病在上焦c食管、胃，，故右寸关脉出现 ／弦滑且大，明显盛于他脉。镜检出现黏膜水肿、糜烂、溃疡，乃是食管炎的重要体征。
辨证：湿热蕴郁，菌虫孳生，肝郁气逆，灼伤黏膜。
治法：杀菌解毒，活血消肿，抑肝安胃，保护黏膜。
药：消炎抑流汤（自拟方）。
组成：黄连8克，虎杖10克，蒲公英30克，土木香12克，槟榔1 5克，川棟子18克，延胡索10克、吴茱萸6克，半夏IO克．，甘松15克，汉三七6克（冲服）。每日1剂，水煎分2次温服。
临证加减：暖气泛酸者加海螵蛸、浙贝母、枇杷叶；胃胀满，纳呆加厚朴、鸡内金、炒莱菔子；烧心吐血加大黄粉（冲服）、重楼、生侧柏叶；嘈杂刺痛加九香虫、檀香、五灵脂；痰涎壅盛者加瓜蒌、白芥子；大便秘结加大黄、芒硝。
验按：消炎逆流汤的治疗作用，在于铲除病因HP和病原微生物。通过消炎解毒，活血消肿，抑肝和胃来维护和修复反流屏障功能。使食道反流受到抑制，心下痞满消失。经治疗后，内窥镜示：食道黏膜充血、水肿、糜烂消失。频传矢气，但大便不泻，食欲增强，反流暖气缓减。凡久治不愈的反流性食管炎，镜检确有器质性病变者，效果良好。
四、辅症辨治
辅症是在主症基础上的兼症，结合主病症状体征及各项检查结果综合辨治。
1．膈热痰阻
证候：胸闷膈热，痞蓄满晾暖气，气逆烦呕，烧心灼痛。舌红苔黄腻，脉弦滑而大。胃镜示：食道黏膜有小糜烂点。
治法：辛开苦降，宽胸除痞。
方药：消炎抑流汤合小陷胸汤加减。
组成：黄连4克，半夏12克，瓜蒌30克，枳实1 5克，蒲公英30克，土木香1 5克，生槟榔片15克，厚朴15克，白豆蔻12克。每日1剂，水煎服。
2．痰浊气逆
证候：呕逆痰涎，脘痞闷塞，泛酸嗳气，干噫食臭，苔白》》脉弦。
治法：化痰降浊，镇逆止呕。
方药：消炎抑流汤合旋覆代赭汤加减。
组成：吴茱萸4克，半夏15克，生姜10克，厚朴12克，土木香1 5克，生槟榔片12克，党参10克，代赭石1 5克，陈皮12克，刀豆子1 5克。每日1剂，水煎服。
3．胆热呕逆
证候：口苦，呕苦，吐苦，气逆胁胀，烦躁易怒，泛酸嗳气，头眩心悸，舌红苔黄，脉弦略数，左盛于右。
治法：温胆和胃，理气降逆。
方药：消炎抑流汤合温胆汤加减。
组成：龙胆草10克，竹茹15克，枳实12克，半夏12克，茯苓8克，陈皮15克，川棟子1 5克，虎杖1 5克，蒲公英30克，黄连6克，吴茱萸3克，甘草6克。每日1剂，水服。
4．寒热中阻
证候：隔热肠寒，中痞不利，嗌食呃逆，呕恶嗳气，口苦纳呆，苔黄腻，脉濡滑。
治法：开结除痞，调和寒热。
药：消炎抑流汤合半夏泻心汤加减。
组成：黄连8克，黄芩6克，干姜8克，半夏12克，党参10克，白豆蔻15克，厚朴12克，大腹皮15克，木瓜12 1克，藿香15克。每日1剂，水煎服。
5．热灼胃络
证候：胃络损伤，膈热吐红，黑便口臭，舌红脉数。治法：清热泻火，安络止血。
方药：消炎抑流汤合泻心汤加减。
组成：黄连6克，黄芩8克，大黄粉5克（冲服），蒲公英30克，虎杖1 5克，重楼8克，白及18克，五倍子3克（冲服），汉三七6克（冲服）。每日1剂，水煎服。
6经胃镜检查，诊断反流性食管炎伴胆汁浸渍。
辨证：肝郁气逆，胆热扰胃，灼伤黏膜，血络瘀阻。法：理气疏肝，清胆抑酸，保护黏膜，和络止痛。
处方：逆反汤。
黄连8克，吴茱萸6克，竹茹1 5克，枳实12克，瓜蒌30克，半夏10克，海螵蛸15克，浙贝母15克，川棟子1 5克，延胡索12克，虎杖15克，佛手20克。
验按：反流不仅因于气，胆热菌虫亦可引发。胆热、胆酸灼胃黏膜，产生炎症，引发心下灼痛泛酸，气逆胁胀。胆热上则口苦呕苦；胃气上逆则呃逆嗳气等，皆为气上冲逆所致。下塞则上壅，便结则气冲：便通则气行，气降则逆平。此案切不可单治其肝，或纯于理气伐肝，否则，伤阴助热，气反逆盛。所以，苦降泄胆，杀菌解毒效佳。 I
思路与体会
1．驱杀幽门螺杆菌是治愈反流性食管炎的重要环节
2．促进胃排空是治疗食管炎的有利措施
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- 1楼网友：由着我着迷
- 2021-05-07 10:33