如何正确认识甲流？

如何正确认识甲流？

　　一是我国现在的甲流病人究竟有多少？正确的回答应该是不知道。你可能会奇怪，卫生部不是定期发布数字吗？比如，截至11月9日，我国内地31个省市自治区报告59478例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈44662例。事实上，卫生部门提供的这个数字是确诊的病例，基本流程是这样的：卫生部有一个依托全国多家医院的流感样疾病的监测系统，目前有500多家医院是这个监测系统的哨点，哨点的儿科和内科报告两个数字，一个是流感样疾病，一周内就诊了多少，同时总的就诊人数是多少，然后卫生部门计算流感样病例占总就诊人数的比例，这个比例的变化是反映流感流行强度的一个重要指标。卫生部门还对其中一部分患流感样疾病的病人采集咽拭子标本，送到实验室做病毒检测。实验室病毒检测呈阳性的才是确诊病例。卫生部门并没有对所有的患流感样疾病都进行病毒检测，原因有两个：一是没有必要，因为绝大多数的病人等检验结果出来，病都已经好了，二是实验室也不具备这么大的检测能力。

　　二是甲流怎么会致死？卫生部门的统计数据是截至11月9日，累计报告重症病例242例，已治愈53例，死亡30例。因为我们很少听说得感冒死了的事情，所以在心理上冲击比较大。事实上，过去我国的流感致死率一直极低的原因是统计方法不同，在死因统计里，WHO分为直接死亡原因、间接死亡原因和根本死亡原因。根本死亡原因是指最原始的疾病导致另一个疾病发生，造成死亡。之所以美国季节性流感平时得死好几万人，而我国很少听说得感冒死的，原因就是美国统计的是根本死亡原因，而我国过去统计的是直接死亡原因。比如有的病人得了甲流，造成严重肺炎，最后导致心脏病突发而死亡。按照WHO的算法，就是因流感致死，而我国原来的计算方法是因心脏病致死。但是这次甲流的致死率统计就是按照WHO方法计算的，如果按照原来的口径，可能甲流致死率为零。

　　三是口罩到底应不应该戴？回答应该是健康人能不戴就不戴，得感冒了就必须戴。原因很简单，甲流（也包括其他流感）主要通过飞沫传播，那些有感冒发烧咳嗽症状的人需要戴口罩，他们戴口罩是减少把疾病传染给其他人的几率，其他人没有必要戴，除非是需与甲流患者接触，或长时间处于人员密集且不通风的场所。

　　四是疫苗该不该打，谁应该先打？回答应该是该打，但是不强求，先打后打要视情况而定。我国甲流疫苗的接种坚持的是“知情、自愿、免费”原则，想打就打，但是对于重点人群应该是希望大家打。所谓重点人群一是保证公共服务系统的运转，也就是公务人员，水、电、煤、气、交通，包括医务人员；二是中小学生，因为孩子们在学校环境里接触时间长，接触距离近，频次高。关于谁应该先打的原则，各地各人的观点也是不同的。卫生部的专家很推荐上海的做法，中国疾病预防控制中心免疫规划中心梁晓峰主任去上海调研甲流疫苗的接种情况，听上海市领导表态：如果接种的群众多了，干部和医生就往后靠，让给群众、让给最需要的人来接种，如果当地没有人来接种，领导和医务人员要带头接种。

　　五是为什么不少消息看似矛盾？这个原因很复杂。首先是情况在不断发展，比如我们非常信任的钟南山院士在几个月前，就公开表示不十分支持大规模地接种甲流疫苗，但是最近又表示支持接种。钟院士不是墙头草，改变主意的原因是经过大规模的接种实验和实践，证明甲流疫苗是安全的。其次是有些观点还需要验证。比如对重点人群的疫苗接种对甲型H1N1流感大面积暴发会不会起到屏障作用，各方专家还在争议。最后是由于掌握的信息不完全一致，有关方面（比如国家和地方，各地之间）公布的消息也可能有些不太一致，这有时的确会令人困惑，我们需要更权威的声音，及时正视听。如果情况目前还不能确定，就承认，这才是负责任的态度。

一般情况

会议确认，世界各地的绝大多数人仍然出现没有并发症的流感样病症，即使不接受治疗，病人也可在一周内完全康复。

重症患者常见问题

原发性病毒性肺炎在重症病例中最为常见，并且经常导致死亡。大约有30%的死亡病例中可见继发性细菌性感染。呼吸衰竭和难治性休克属于最常见死因。

会议发言对重症病例的病理学问题进行了详细探索，相关结论得到了试验动物方面的支持。这些结论确认，新型H1N1流感病毒可直接导致重症肺炎。

与季节性流感的差异

曾治疗过这类病例的代表一致认为，重症病例的临床征象与发生季节性流感流行时的疾病模式存有显著差异。虽然已知一些有基础性疾病（含妊娠）患者面临的风险更高，但是许多重症病例发生在以往健康的年轻人身上。就这些病人而言，尽管正在开展研究，但增加患重病风险的诱发因素现仍不得而知。

重症病人一般在出现症状后3至5天左右病情开始恶化。病情恶化的速度很快，许多病人在24小时之内就可发展到呼吸衰竭程度，需要立即收入重症监护室。大多数病人在收入之后需要通过机械通气立刻给予呼吸支持。但常规性的通气支持对有些病人的作用不大，使治疗的复杂性进一步加大。

有利的一面是，越来越多的证据表明，及时使用奥司他韦或扎那米韦等抗病毒药物进行治疗可减轻疾病的严重程度并提高生存机会，本次会议上报告的结果进一步丰富了这方面的证据。这些结果对世卫组织以往提出的建议提供了有力支持，这就是即使没有确诊检验方面的阳性结果，也要利用这些药物尽早治疗那些符合治疗标准的病人。

除了因病毒复制而直接导致的肺炎之外，有证据表明因合并细菌感染而造成的肺炎也与快速进行性严重病症有关。经常报告出现的细菌包括：肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌，包括某些情况下出现的耐甲氧西林菌株。由于出现这类细菌合并感染的频次超过了最初所认识的程度，临床医生强调称，有必要考虑将经验性抗生素疗法作为早期治疗社区获得性肺炎的方法。

高危人群

罹患重症或者致死病症的最高风险人群有三类：孕妇，特别在妊娠晚期者；年龄在两岁以下的儿童；罹患慢性肺部疾病者，包括哮喘病。神经性疾患可增加儿童罹患重病的风险。

会议期间提出的证据还表明，诸如少数民族和土著人群等弱势群体受到重病的影响尤其大。虽然尚不完全掌握出现这种高风险的原因，但正在研究的理论包括：出现共患病的频次较高，如这些群体中常见的糖尿病和哮喘，及无法获得保健治疗。

虽然目前对肥胖的确切作用知之甚少，但相当一部分重症和死亡病例都存在肥胖现象，特别是病态肥胖。过去发生的大流行或者季节性流感都没有将肥胖看作一种危险因素。

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