贝尔面瘫时间过程如何？

贝尔面瘫时间过程如何？

国外有人为探索面瘫时间过程的数量学特征及其面神经电图 与面肌功能分级之间的关系，对32例贝尔面瘫患者进行连续双 侧面神经电图测量及应用面肌运动的H-B (House Brackmann) 标准对面肌功能评估，并将两者加以比较，提出面瘫时间过程及 功能恢复的理论模型，讨论了不同时间过程对预后的影响。结果 发现，在面瘫出现的7天内，面肌分级百分数急剧下降，而此时 面神经电图百分数则较高，两者表现存在一定差异，但均在10 〜14天左右达到最低值，此后面肌分级提高较快，直至正常， 而面神经电图百分数上升缓慢，甚至在面肌分级达到正常时，神 经电图尚有某种程度的减小。基于以上资料，提出一个假设的时 间过程模式，将该疾病的时间过程分为三个阶段：（1)临床前期 该时期有电生理功能障碍，但未出现面瘫；（2)临床期出现 临床症状，面肌分级出现Ⅱ〜Ⅵ级过程，而后逐步恢复，直至完 全恢复或无进一步面肌功能变化；（3)临床后期面肌功能恢复 正常但神经电图仍减小。进一步分析发现，面神经电图的极小值 多出现于7〜14天，如此后神经电图值逐步提高则预后佳，反之预后不良。H-B面肌功能分级是面瘫临床评估的有效工具，而面神经 电图则为评估面神经功能客观的电生理指标。然而，研究发现两 者在面瘫过程中表现不一，显示面瘫的时间过程与电生理过程相 对独立。由于面神经损伤的电生理过程可以分成：神经失活，轴 突断伤，神经断伤三个阶段。神经失活是神经传导的一种可逆的 传导阻滞，此特性提供了一个解释面肌分级与面神经电图差异的 电生理基础。临床前期：此时由于未出现症状，因此几乎不可能 获得神经电图资料，其可能已减少到某种程度；临床期：面瘫的 程度不仅取决于神经纤维的退化，而且，也取决于周围水肿和缺 氧所致的冲动传导阻滞，因此，面肌分级百分数要较神经电图为 低。同时，神经远端部分仍能被刺激产生电活动，因此，神经电 图百分数要高些。临床后期：面肌收缩或运动，是运动神经支配 或神经介质传递，面神经电图则可能激发水肿的面神经，因此， 当解除神经失活后，面肌功能就可能恢复，而此时神经末梢仍水 肿，故神经电图未能达正常。进一步研究发现，在7〜14天时，神经电图显示：变性大于 90%的病例中，绝大多数仍有完全恢复，因此，单靠反应为 10%或低于此值，而断定其预后不良是不可靠的。资料证明，如 此后连续测定的神经电图值稳定增高，则预后佳；反之则不良。综上，贝尔面瘫时间过程可以被划成三个阶段：临床前期、 临床期、临床后期，更可靠的预后判断，并非基于神经电图的最 低值，而与其变化过程有关。

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