心肺复苏效果的判断

心肺复苏效果的判断

心肺复苏有效指征有以下几条，这些都可以作为评价效果的判断依据，其中最重要的还是大动脉（通常指颈动脉和股动脉）可在按压时触及搏动；另外，原先无法测量的血压数值在有效按压时也可测出，只是数值较低；按压有效时患者的组织灌注情况改善原先存在的紫绀也可消退；若在有监护的情况下，SpO2的数值也会随按压的进行发生搏动性变化，这也是按压有效的标志之一。当然以上最常用而且也是最为方便的还是通过触摸大动脉搏动的方法。

bls的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的cpr(纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压)。判断时间要求非常短暂、迅速。 　　1. 判断患者反应 　　当目击者如非医务人员，患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可判定呼吸心跳停止，并立即开始cpr。 　　2. 启动emss 　　拔打急救电话后立即开始cpr。对溺水、严重创伤、中毒应先cpr再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。如果有多人在场，启动emss与cpr应同时进行。 　　3. 患者的体位 　　须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于cpr。 　　4. 开放气道 　　舌根后坠是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，意识丧失的病人肌肉松驰使下颌及舌后坠，有自主呼吸的病人，吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。此时将下颌上抬，舌离开咽喉部，气道即可打开。如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。清除固体异物时，一手按压开下颌，另手食指将固体异物钩出。 　　(1) 仰头抬颏法 　　为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。 　　(2) 托颌法 　　把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要进行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。 　　5. 人工呼吸 　　(1) 检查呼吸 　　开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音，少许棉花放在口鼻处，可清楚地观察到有无气流。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸，偶有患者出现异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征的呼吸困难，这类患者开放气道后即可恢复有效呼吸。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常，应立即实施人工通气，如果不能确定通气是否异常，也应立即进行人工通气。 　　(2) 口对口呼吸 　　口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，呼出气体中的氧气(含16% ~ 17%)足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保吹气时胸廓隆起，通气频率应为10 ~ 12次／分。为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续2秒钟以上给予l0 ml／kg(约700 ~ 1000 m1)潮气量可提供足够的氧合。 　　(3) 口对鼻呼吸 　　口对口呼吸难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸，尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治者双手要托住溺水者的头和肩膀，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。 　　(4) 口对面罩呼吸 　　用透明有单向阀门的面罩，急救者可将呼气吹入患者肺内，可避免与患者口唇直接接触，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸的同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，加强其闭合性则通气效果更好。 　　(5) 球囊面罩装置 　　使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 m1，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，因此，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊。

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