多发性骨髓瘤分几期

多发性骨髓瘤分几期

根据病人肿瘤负担，目前临床常用两种分期方式：Durie-Salmon分期体系以及国际分期体系(ISS)均可用。Durie-Salmon分期是一直沿用到现在的多发性骨髓瘤的基本分期方法，它把多发性骨髓瘤共分Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。在第Ⅰ期时，病人往往还没有出现贫血，血色素正常（血红蛋白>100g/L），骨质破坏并不明显。但单克隆免疫球蛋白已经增高，包括IgG和IgA都增到到一定的数量（M–成分水平IgG<50g/L，IgA<30 g/L，尿轻链<4g/24h）。第Ⅱ期既不符合Ⅰ期又不达Ⅲ期，属于介于二者之间。第Ⅲ期时，病人血色素基本小于85g/L，已经出现贫血，有明显的骨质破坏。此外，病人的IgG和IgA的水平更高（M－成分水平：IgG>70 g/L，IgA>50 g/L，尿轻链>12g/24h）。
　　（1）　以上是Durie-Salmon分期，在它的分期内，根据肾功能损害情况每期又分为A组和B组。如果病人血肌酐小于2.0 mg/dL，表明肾功能正常，为A组；如果病人血肌酐超过2.0 mg/dL，表明肾功能不正常，为B组。在B组中，如果肾功能基本丧失，血色素小于85g/L并且已经出现了严重的骨质破坏，一般诊断为3B期。
　　（2）　除了Durie-Salmon分期外，国际分期体系(ISS)分期也是多发性骨髓瘤的分期方法。国际分期体系(ISS)分期有两个指标，分别是血清白蛋白和β2-微球蛋白。根据血清白蛋白和β2-微球蛋白的情况把多发性骨髓瘤分为三期。

1.一般分型，可分为5型： 　　（1）孤立型； 　　（2）多发型； 　　（3）弥漫型； 　　（4）髓外型； 　　（5）白血病型。 　　2．根据免疫球蛋白分型 　　（1）igg型：多见，占50%~60%，易感染，高钙血症和淀粉样变较少见。 　　（2）iga型：占25%，高钙血症明显，合并淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。 　　（3）igd型：很少见，仅占1.5%，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%合并肾功能损害，生存期短。 　　（4）igm型：少见，易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。 　　（5）轻链型：占20%，80%~100%有本-周蛋白尿，易合并肾功能衰竭和淀粉样变性，预后很差。 　　（6）ige型：很罕见。 　　分期： 　　iss分期标准（新国际标准）： 　　----------------------------------------------------------------------- 　　i期 血清β2－mg<3.5mg/l 中位os：62个月 　　ii期 1期和3期之间 中位os：44个月 　　iii期 血清β2－mg≥5.5mg/l 中位os：29个月 　　----------------------------------------------------------------------- 　　d-s分期系统： 　　---------------------------------------------------------------------------------------------------- 　　分期 特征 　　---------------------------------------------------------------------------------------------------- 　　i期 符合下列各项： 　　低肿瘤负荷 血红蛋白 > 10 g/dl 　　(< 0.6 × 1012 个细胞/m2) m蛋白合成率低 　　igg < 5 g/dl 　　iga < 3 g/dl 　　尿κ或λ轻链< 4 g/24 小时 　　血钙正常 　　骨骼结构正常或仅有一处溶骨性病变 　　ii期 介于i期和iii期之间 　　中等肿瘤负荷 　　(0.6–1.2 ×1012个细胞/m2) 　　iii期 符合下列至少任何一项： 　　高肿瘤负荷 血红蛋白 < 8.5 g/dl 　　(> 1.2 × 1012个细胞/m2) m蛋白合成率高 　　igg > 7 g/dl 　　iga > 5 g/dl 　　尿κ或λ轻链> 12 g/24 小时 　　血钙 > 12.0 mg/dl 　　溶骨性病变多于3处 　　---------------------------------------------------------------------------------------------------- 　　亚型 a：肾功能正常（肌酐< 2.0 mg/dl） b：肾功能损害（肌酐 ≥2.0 mg/dl）

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