肝硬化失代偿期 排出腹水后 轻度肝昏迷

病人 男 78岁 肝硬化失代偿期 腹水严重
住院治疗2周后 各项指标趋于正常 腹水排出 现在出院3周 又产生了少量腹水
出院一周后 病人出现轻微肝昏迷症状 每天大约2次 神智不清 如醉酒
现在不再让病人吃鱼虾类高蛋白食物 昏迷状况有好转
最近一周只出现过2次。
请问腹水排出后 为何出现肝昏迷？
病人此后要在饮食上注意什么？
请就次病情推荐治疗/保养方法？

3个问题 麻烦各位解疑 高分

肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的,
肝昏迷诱因常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食。

肝昏迷应该避免使用强利尿剂及大量放腹水。应禁食蛋白质，以碳水化合物为主要食物

最近一周出现过2次。
主要应属于慢性肝昏迷。中医多认为气血两虚，肝胆余热未清，湿痰贮窍。
老人的舌苔和脉象情况?心情睡眠,记忆力和思考能力如何?

上面的朋友都回答了你提出的几个问题，现在我想说的是，现在病人的情况确实不好，但是作为病人家属，你们一定要给他信心，多鼓励他，信心比金子更重要，病人现在这种状况西医应该是束手无策了，我觉得你们可以试一下中药，但一定要对症，曾经我的家人也是肝硬化腹水最后是慢加急型肝衰竭，当时医院也是放弃了叫转院到更好的医院治疗，最后没有转院，而是通过中药挽回了一条生命，这都是我的经历，你们也是家属供你们参考。

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首先说病人特点： 老年，肝病较重，肝功能失代偿，腹水难以控制，且有肝昏迷；为肝功C级，治疗起来较困难。 问题1、不排腹水，病人腹胀，呼吸困囊，比较痛苦。排腹水后，腹压下降，肝脏血液回流减少，肝功进一步下降；导致肝昏迷。 问题2、必须清淡饮食---低脂低蛋白，高糖、高维生素。以便减少氨的产生，控制肝性脑病。 问题3、一是调整饮食，二是保肝治疗，三是尽可能不放腹水。 请给分，谢谢！！

肝昏迷原因： 很多肝硬化晚期会引起肝昏迷，这个与腹水关系不是很大，主要是蛋白质的摄入,可以使体内氨的产生,从而导致肝昏迷。关于氨中毒的机制，据认为是由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。 还有认为，这个与三氨基酸不平衡有关。近20年来关于肝昏迷时氨基酸代谢异常的资料表明：在严重肝功能损伤和有门腔静脉短路的条件下，由于种种原因引起体内氨基酸代谢异常。最突出的表现是血中支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）浓度明显降低，芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）明显增高，从而引起脑功能障碍。 对于饮食上的注意 肝硬化病人的饮食注意：原则是高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素，限制高脂肪和易于消化饮食为宜。 但是，当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制。做到定时、定量、少量多餐。提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。 针对肝硬化晚期腹水饮食（肝腹水饮食） 肝硬化晚期腹水时,由于腹胀和食欲不振,蛋白质摄人减少,再加上从腹水中损失的蛋白质,使体内蛋白质量降低,故肝硬化腹水患者饮食要进食高蛋白饮食,如鱼,瘦肉,鸡蛋,乳类,豆制品等优质蛋白质.每日每公斤体重给予1.5—2.0g（当有肝性脑病先兆时,应限制蛋白质的摄入量,下有肝性脑病饮食介绍）。 肝硬化晚期饮食中应有足够的热量,以米面为主食，一般能够满足每日糖量.除主食外,限制食用白糖,蜂蜜,甜点心等含糖量高的食品,以免诱发糖尿病,过度肥胖等.适当进食新鲜蔬菜和水果以补充维生素及矿物质，微量元素。 肝硬化晚期摄入脂肪量不宜太多,否则可能加重肝脏负担,还可能出现脂肪肝.若病人能够耐受也不必过于苛刻。 肝硬化腹水饮食，应限制水、盐的摄入,对严重腹水的病人每日入水量应限为1000ml以内,钠盐入量应限为每日1——2g左右，部分病人通过水、钠摄入量的限制,可产生自发性利尿,使肝硬化腹水量减少.大量肝腹水患者短期适当限盐是应该的，症状好转后，以每天2.5～3.5克维持一段时间，直至腹水消退。但长期过分限盐是错误的，条件允许的话，可定期监测血清钠水平，如发现血清钠低于130mmol/L，就不应该限盐了；如血清钠低于120mmol/L，不仅不能限盐，相反还要及时补充盐才对。严重低钠血症患者，应同时控制入水量，以前一天尿量加500毫升为宜。同时，需要注意的是，顽固性肝腹水患者要特别注意是否合并了腹腔细菌感染(即腹膜炎)，这时候限盐是无用的，必须及时到专科医院进行抗感染治疗。 针对肝硬化晚期肝昏迷饮食 肝硬化晚期肝昏迷饮食主要是控制蛋白质的摄入,减少体内氨的产生,减轻肝昏迷的症状.肝硬化晚期肝昏迷患者多采用“二高三低”的原则.即高碳水化物,高维生素;低脂肪,低蛋白,低盐饮食. 1、晚期肝硬化肝昏迷饮食要热量充足,每日热能不少于1600千卡,能进食者给予高碳水化物饮食,选用精细粮食和含纤维少的水果,葡萄糖,果酱,果汁等. 2、晚期肝硬化肝昏迷要严格控制蛋白质摄入,特别是产氨多的肉类和蛋类,乳类等,完全昏迷者应禁用.病情好转每日限15~20克,未昏迷者每2~4天增加10~20克,不超过30克.可选用产氨少的植物性蛋白质、如豆浆、豆腐等、病情好转且稳定时可选少量动物性蛋白质. 3、晚期肝硬化肝昏迷饮食摄入脂肪不宜过高,以免加重肝脏负担，但如能耐受不必限得过严. 4、晚期肝硬化肝昏迷要及时补充维生素和无机盐,如维生素C,维生素B2,维生素K,钙,铁等. 当在昏迷前期或昏迷期时，靠近病人常可闻到一种酸酸甜甜的味道，叫做“肝味”也可以作为识别，以及早发现和采取措施。 那么，早期、晚期肝硬化病人吃什么好？肝硬化的饮食，一定要根据病人的具体情况，合理调剂搭配。既保证营养全面，又不使之过量。吃什么食物对肝硬化康复有利就吃什么，吃什么食物影响治疗甚至加重肝硬化，就不能吃什么，对症饮食，才是肝硬化最好的饮食方法。 对于生活上需要注意 1、应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。 2、肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，注意口腔清洁卫生，保证足够的休息和睡眠。必要时要给予营养支持，增强机体抵抗力。 3、应避免大量运动，避免疲劳过度。腹水严重时应卧床休息。 肝硬化腹水的心理护理： 1、对患者要亲切和蔼、言语谨慎，鼓励患者勇敢面对疾病，使患者积极主动配合治疗; 2、肝硬化腹水患者不但承受着身体的痛苦，其对家庭和亲人造成的影响更对其造成巨大的心理压力。因此，患者家属等应保持积极的态度，不要使患者感觉自己是拖累。 3、肝硬化腹水患者，病程相对较长，且易反复，病人常意志消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头。因此对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点。 4、帮助建立病友间良好群体关系，使其互相照顾，消除不安情绪。多抽时间陪伴患者，让患者直到自己不是一个人在面对病魔，可降低患者的护理乱想，增强战胜疾病的信心。 4.肝硬化腹水的病情护理 条件允许应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，体重每天测一次，每天测腹围，记录饮水量和排尿量。观察颜面、四肢、精神状态，有无低钾低钠血症的表现和肝性脑病的先兆。随时观察或记录病情的变化，一旦出现恶化。 希望我的建议对你有帮助，望家人身体健康，好人一生平安。望采纳。

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