治胃逆流的妙法

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反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道孔癌等病并存。也可单独存在。主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。
本病相当于中医学“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范畴。其病是饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。饮食不节可直接伤及食管与胃，并可助热化火，化燥伤津，食管失于懦养，若嗜食肥甘厚味可助湿生热，湿热蕴结，痰结气阻，食道不利，胃气不降，甚则上逆而发生本病。临床常见的证型有：
1. 肝胃不和型：证见胸脘、胸脯灼热或灼痛，胺闷反酸，吞噎食格，苔薄、脉弦。
2．痰湿郁阻型：证见胸烷、胸膈灼热或灼痛，脘闷泛恶，肢体困重，心悸头晕，苔腻，脉滑等。
3．胃虚气逆型：证见胸脘、胸脯灼痛不适，吞噎食格，脘痞吐酸，纳呆少食，面色苍白，乏力，舌淡，脉濡弱。
一、可选用的西药
1．抗酸剂：包括单一的或复方的碱性药物，可任选一种或几种联合使用，8—12周为一疗程。
(1)氢氧化铝凝胶剂：每次服用4—6ml，一日3次，饭前1小时和睡前服用，病情严重时剂量可加倍。
(2)氢氧化铝片剂：使用较少，服法为每次0．6—0．9g，一日3次，饭前服用。
(3)复方氢氧化铝：每次2—4片，一日3—4次，饭前30分钟或胃痛发作时嚼啐后服用。
(4)胶体次枸橼酸钮：每次1包，一日3—4次，化水冲服，饭前半小时和睡前服用。共用药4—8周，一般用药不要超过8周。开始下一个疗程前的2个月内不要服用任何铋剂。
2．抑酸剂：是治疗本病的主要药物，但治愈后一旦停药，症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量，维持地间愈长，复发率愈低。
(1)西咪替丁：成人每次0．2g，一日3次，吃饭时或饭后服用，临睡前再服0．4g，6—12周为一疗程。儿童每日按每千克体重服用20—40mg，分次服用；也可于每日睡前顿服800mg。
(2)法莫替丁：每次20mg，一日2次，饭后或睡前服用。8—12周为一疗程。
(3)奥美拉唑：每日用药20mg，一日1次。
(4)雷尼替丁：每次口服0．15g，早晚各服1次，连服8—12周为一疗程。
3．胃动力药物：
(1)多潘立酮(吗丁啉)：每次10—20mg，一日3次，饭前服用。
(2)甲氧氯普铵(胃复安)：口服每次5—10mg，一日2—3次，饭前服用。肌肉注射每次10—20mg，一般每日每千克体重用药量不宜超过0．5mg。
(3)西沙必利(普瑞博思)：每次5一10mg，一日3次，饭前半小时服用。
4．胃粘膜保护剂：
硫糖铝：每次1g，一日4次，餐后2—3小时服用，需嚼碎吞服。
二、可选用的中成药
1．肝胃不和型：
(1)开胸顺气丸：每次3—9g，一日1—2次，温开水送服。
(2)宽胸利膈丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次6g，均为一日2次，温开水送服，小儿酌减。
(3)气滞胃痛片冲剂：每次1袋，一日2—3次，开水冲化服。
2．痰湿郁阻型：
(1)清涎快膈丸：每次1．5—3g，一日3次，温开水送服。
(2)沉香利气丸：每次2丸，一日2次，温开水送服。
3．胃虚气逆型：
(1)香砂养胃丸：每次水丸型9g，或浓缩丸剂每次1．2g，均为一日2次。
(2)香砂养胃冲剂：每次1袋，一日2次，开水冲服。
(3)香砂养胃口服液：每次1支，一日口服2次。

何谓“火烧心”？?——食道胃逆流 所谓“火烧心”就是於饱餐后胸前有烧灼感的不适，实际上“火烧心”是食道胃逆流最常见的临床症状，并伴随有呕酸，甚至有吞咽困难、吞咽时胸痛的情况。 国内调查发现国内妇女发生“火烧心”症状有增加的趋势，原因是“火烧心”是文明病，与职业妇女日渐增多、饮食不定时有关；怀孕妇女因腹压增加及荷尔蒙影响食道蠕动，较易发生食道胃逆流。 食道胃逆流发生原因在於餐后胃酸分泌量增加及食道蠕动异常，使酸度较高的胃液逆流至食道下段，刺激食道黏膜所致；长期胃液作用会导致下端食道炎、溃疡或出血、食道狭窄，甚至发生所谓“巴瑞氏”食道黏膜化生不良，有引发食道腺癌的危险性。 “火烧心”是文明病 实际上每个人四十岁以上皆曾有过火烧心的经验，食道下段括约肌正常每日均有较松弛的时候，但正常的食道蠕动会阻止胃逆流或能迅速将胃逆流物排回胃部。即使少量的胃液残余於食道下端，亦会被从口腔吞咽下来较碱性的唾液所稀释，吞咽动作有利於阻止胃逆流，使不致伤害食道黏膜而发生“火烧心”症状；但若胃酸分泌量增加或有异常食道蠕动将无法阻止胃逆流。 现代人因为工作繁忙，连进食时间亦不固定，常常早午餐合为一餐，而晚餐多於工作结束后才能进食，许多人晚餐时间已接近就寝时间，故饱餐后不久就卧床休息，进食后胃液分泌大量增加，加上进食使胃部饱胀，胃内压力亦升高；通常食道下段压力较胃部约高10～15毫米汞柱，以防止食道胃逆流；但饱餐后即卧床，睡眠时食道蠕动及胃部消化均减缓，因此食道向下的蠕动及胃部排空受阻。 “巴瑞氏”食道黏膜化生症可癌变 正常食道黏膜与口腔黏膜相同，鳞状上皮新陈代谢率高，不耐酸度较高的胃液作用，胃液逆流至食道即会因刺激而有烧灼感。据统计有百分之七的食道胃逆流患者每天都有“火烧心”症状，另外分别有百分之廿及四十的病患每周及每个月至少发生一次“火烧心”症状。长期的炎症刺激使食道下段黏膜化生腺样化，以供保护适应胃液逆流，此时“火烧心”症状反趋缓和，称作“巴瑞氏”食道黏膜化生不良症，是纪念一位英国外科医师而命名。 虽然有百分之四十食道腺癌病患并无食道胃逆流，而临床食道腺癌患者有“巴瑞氏”食道黏膜化生不良病理变化者亦不足百分之五，十分之一的“巴瑞氏”食道患者发生食道腺癌，百分之六十的食道腺癌患者曾有过“火烧心”症状，所以食道癌成因复杂，但食道胃逆流不脱是食道腺癌一危险因子。 防止食道胃逆流之道 现时职场竞争激烈，精神压力倍增，加上晚餐进食习惯的改变，促成文明病“火烧心”的发生。近年营养学家倡导营养补充应偏重於早午餐，午睡应避免或不宜过长，尽可能晚餐时间不要与就寝时间接近，亦避免过饱。饱餐后不宜马上卧床休息，巧克力、碳酸饮料、高油脂食物、辛辣食物或烟酒，甚至是蕃茄汁，都会影响食道括约肌松驰促进食道胃逆流，亦建议不宜过量，更不适宜於睡前食用。饭后一支烟不可取，但饭后嚼食一下口香糖却值得一试。 制酸剂的治疗效果 多种制酸剂新药临床作治疗食道胃逆流，一般含铝、镁或钙的单纯胃酸中和剂，因无法阻断胃酸的分泌，在胃内易被迅速排空即失去疗效，故宜於饭后一小时及两小时各使用一次。饭后胃排空较慢，使制酸剂中和作用较持久。含铝的制酸剂易引起便秘，含镁的制酸剂则易引起腹泻，两者可交互使用。而含钙制酸剂在中和作用消失后，反而可因刺激胃沁酸酵素而使胃酸增加；虽药价较便宜，但临床较少处方治疗食道胃逆流“火烧心”。 一般中和制酸剂都有疗效太短暂的缺点，而目前较常用的制酸剂则是直接阻断胃酸分泌机制，经由拮抗胃壁沁酸须藉组织胺及中子泵浦等机制而达到制酸效果。但两者均须於饭前半小时至一小时或睡前使用才有效，其恰可使饭后胃酸分泌量大减，有效控制食道胃逆流“火烧心”。 而中子泵浦拮抗剂较组织胺受体拮抗剂彻底及长久，因此两者虽然皆可治疗火烧心，中子泵浦拮抗剂更因能长期使胃酸大量减少，而可治疗食道胃逆流所造成的并发症，如下端食道炎、溃疡或出血、食道狭窄等。由於中子泵浦拮抗剂易被胃液酸解，因而破坏其药效，故目前将中子泵浦拮抗剂与中和制酸剂制成复合啶，可增强中子泵浦拮抗剂制酸效果。 促进胃排空的药剂当然可以降低胃液逆流的危险性，但因无法抑制胃酸分泌，不可单独用作治疗食道胃逆流。此类药物亦须饭前三十分钟使用，配合饭后恰好能促进胃排空内容物到肠道的效果，以免逆流。 而胃发泡制酸保护剂则藉著发泡剂可悬浮於胃液表面，形成一道类似闸栏的效果；而发泡剂内又加入中和制酸剂，使会食道逆流的胃液酸性大减，对食道黏膜的伤害减轻。正因其治疗机制不在於抑制胃酸分泌，故须在饭后胃液已分泌后服用，才可发泡悬浮於胃液表面，供中和胃酸。但亦因无法抑制胃酸分泌量，无助於治疗食道胃逆流，只可缓解症状而已。

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