过敏性紫癜，
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解决时间 2021-04-13 11:57
- 提问者网友：人傍凄凉立暮秋
- 2021-04-13 02:32
过敏性紫癜肾炎有哪些症状？
最佳答案
- 五星知识达人网友：封刀令
- 2021-04-13 04:11
过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又称许兰-哼诺血管炎（Sch？nlein0-Henoch Vasculitis），是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病。
主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等
病因病理
一、细菌与病毒感染：细菌中以β－溶血性链球菌为常见，其次有金黄色葡萄球菌、结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中以流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等为最常见。
二、寄生虫感染：以蛔虫感染最多见，其次为钩虫，以及其它寄生虫。寄三、食物：以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。
四、药物：常用的抗生素（青、链、氯、红霉素）、各种磺胺类，解热镇痛药（水杨酸类、氨基比林、保太松、安乃近），镇静剂（苯巴比妥、水合氯醛、安宁），激素类（人工合成雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素），抗痨药（异烟肼），其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、D860、碘化物、金、砷、铋、汞等。
五、其他：如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、接种、结核菌素试验、更年期、甚至精神因素等。
临床表现
多见于学龄儿童及青年，病前l～3周常有上呼吸道感染史。
1.皮肤紫癜 常为首发症状，皮疹多见于下肢及臀部，呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、紫红色、高出皮面。少数重症紫癜可融合成大疮以致出血性坏死。
2.消化道症状 常在皮疹未出现前，突发腹痛、恶心、呕吐及便血，伴肠鸣音增强及腹部压痛。
3.关节疼痛及肿胀 为单个或多个大关节的损害，呈游走性，有积液，不留畸形。
4.肾损害 部分患儿在病程1～8周内发生紫癜性肾炎，出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高及浮肿。
5.其他偶有颅内出血、鼻衄、牙龈出血等
辅助检查
一、血象：白细胞计数可增加，嗜酸性粒细胞增加；血小板计数正常，偶有轻度减少，但＞80×109／L。
二、出凝血机能检查：出、凝血时间正常，血块收缩良好，束臂试验阳性。
三、免疫学检查：血清IgA和IgG常增高，以前者明显；IgA－免疫复合物增高及IgA类风湿因子可阳性。
四、尿液：可有蛋白、红细胞及管型。
五、其他：血沉常增快。肾功不全时可有尿素氮及肌酐增高。
诊断和鉴别
一、特发性血小板减少性紫癜 根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。
二、败血症 脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。
三、风湿性关节炎 二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。
四、肠套迭 多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。
五、阑尾炎 二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。
治疗
无特效疗法，急性期应卧床休息，寻找致敏因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用，或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开始应用，逐渐增加。
一、中医中药治疗 本病在祖国医学中属于发斑的范畴，为邪热伤血所致，与阳斑的证候相似，治则以清热解毒、凉血化瘀为主。常用加味犀角地黄汤：犀角1克，银花15克，连翘，紫草、丹皮各10克，丹参6克，生地，白茅根各15克，赤小豆30克。
紫癜重而色深者为毒热盛的表现加紫雪丹0.5～0.75克冲服，每日1～2次。腹痛重加 延胡15克，没药6克。便血加地榆炭，乌梅炭各10克，或三七粉1.5克冲服。
如患儿出血量多，且迁延不止，面色苍白、心慌、气短等症者，属气血两亏，脾不摄血。治则以滋阴健脾，补气摄血为主。常用归脾汤加减j党参15克，白术、龙眼肉、当归各10克，熟地15克，阿胶，地榆炭各10克，大枣5枚。气虚加黄芪15克，血虚加白芍，黄精各10克，或重用熟地。
二、肾上腺皮质激素治疗 肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松 1～2 毫克／公斤／日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松 150～300 毫克／日（ 5～10毫克／公斤／日 ），或地塞米松 15～30 毫克（ 1～2.5毫克／公斤／日 ）静脉滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗。
三、对症疗法（一） 关节肿痛者可用阿司匹林（参见风湿热一节）。
（二） 腹痛者可用镇静剂，如鲁米那等，同时观察腹部有无肠套迭的体征。
（三） 消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用普鲁卡因（ 应先做过敏试验，阴性者，方选用 ）作静脉封闭，用8～15毫克／公斤／日加入10％葡萄糖200毫升中静脉滴注，7～10日为一疗程。
（四） 有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染。
（五） 有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫。
（六） 有病灶者，如龋齿，鼻窦炎，扁桃体炎等应彻底治疗。
（七） 一般可补充维生素C、P或钙剂等。
（八） 出血量多，引起贫血者可输血
潜在并发症
（1）消化道出血：与肠道粘膜受损有关。
（2）紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。
主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等
病因病理
一、细菌与病毒感染：细菌中以β－溶血性链球菌为常见，其次有金黄色葡萄球菌、结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中以流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等为最常见。
二、寄生虫感染：以蛔虫感染最多见，其次为钩虫，以及其它寄生虫。寄三、食物：以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。
四、药物：常用的抗生素（青、链、氯、红霉素）、各种磺胺类，解热镇痛药（水杨酸类、氨基比林、保太松、安乃近），镇静剂（苯巴比妥、水合氯醛、安宁），激素类（人工合成雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素），抗痨药（异烟肼），其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、D860、碘化物、金、砷、铋、汞等。
五、其他：如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、接种、结核菌素试验、更年期、甚至精神因素等。
临床表现
多见于学龄儿童及青年，病前l～3周常有上呼吸道感染史。
1.皮肤紫癜 常为首发症状，皮疹多见于下肢及臀部，呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、紫红色、高出皮面。少数重症紫癜可融合成大疮以致出血性坏死。
2.消化道症状 常在皮疹未出现前，突发腹痛、恶心、呕吐及便血，伴肠鸣音增强及腹部压痛。
3.关节疼痛及肿胀 为单个或多个大关节的损害，呈游走性，有积液，不留畸形。
4.肾损害 部分患儿在病程1～8周内发生紫癜性肾炎，出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高及浮肿。
5.其他偶有颅内出血、鼻衄、牙龈出血等
辅助检查
一、血象：白细胞计数可增加，嗜酸性粒细胞增加；血小板计数正常，偶有轻度减少，但＞80×109／L。
二、出凝血机能检查：出、凝血时间正常，血块收缩良好，束臂试验阳性。
三、免疫学检查：血清IgA和IgG常增高，以前者明显；IgA－免疫复合物增高及IgA类风湿因子可阳性。
四、尿液：可有蛋白、红细胞及管型。
五、其他：血沉常增快。肾功不全时可有尿素氮及肌酐增高。
诊断和鉴别
一、特发性血小板减少性紫癜 根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。
二、败血症 脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。
三、风湿性关节炎 二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。
四、肠套迭 多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。
五、阑尾炎 二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。
治疗
无特效疗法，急性期应卧床休息，寻找致敏因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用，或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开始应用，逐渐增加。
一、中医中药治疗 本病在祖国医学中属于发斑的范畴，为邪热伤血所致，与阳斑的证候相似，治则以清热解毒、凉血化瘀为主。常用加味犀角地黄汤：犀角1克，银花15克，连翘，紫草、丹皮各10克，丹参6克，生地，白茅根各15克，赤小豆30克。
紫癜重而色深者为毒热盛的表现加紫雪丹0.5～0.75克冲服，每日1～2次。腹痛重加 延胡15克，没药6克。便血加地榆炭，乌梅炭各10克，或三七粉1.5克冲服。
如患儿出血量多，且迁延不止，面色苍白、心慌、气短等症者，属气血两亏，脾不摄血。治则以滋阴健脾，补气摄血为主。常用归脾汤加减j党参15克，白术、龙眼肉、当归各10克，熟地15克，阿胶，地榆炭各10克，大枣5枚。气虚加黄芪15克，血虚加白芍，黄精各10克，或重用熟地。
二、肾上腺皮质激素治疗 肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松 1～2 毫克／公斤／日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松 150～300 毫克／日（ 5～10毫克／公斤／日 ），或地塞米松 15～30 毫克（ 1～2.5毫克／公斤／日 ）静脉滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗。
三、对症疗法（一） 关节肿痛者可用阿司匹林（参见风湿热一节）。
（二） 腹痛者可用镇静剂，如鲁米那等，同时观察腹部有无肠套迭的体征。
（三） 消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用普鲁卡因（ 应先做过敏试验，阴性者，方选用 ）作静脉封闭，用8～15毫克／公斤／日加入10％葡萄糖200毫升中静脉滴注，7～10日为一疗程。
（四） 有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染。
（五） 有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫。
（六） 有病灶者，如龋齿，鼻窦炎，扁桃体炎等应彻底治疗。
（七） 一般可补充维生素C、P或钙剂等。
（八） 出血量多，引起贫血者可输血
潜在并发症
（1）消化道出血：与肠道粘膜受损有关。
（2）紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。
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