七险一金中的医疗保险是怎么赔付的

七险一金中的医疗保险是怎么赔付的

社保中只有五险一金；不存在七险一金的说法，而且也只能称为报销，不能称为赔付，只有商业险才叫赔付。
　　一，社保中的医疗保险：
　　1，指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳；
　　2，不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用；
　　3，医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险；
　　4，职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险；
　　5，中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
　　二，职工医疗保险报销范围及比例：
　　1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；
　　2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元；
　　3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证；
　　4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
　　5、住院医疗：
　　医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

一般都是五险一金吧，医疗保险看病时出具医保卡，一般会直接和社保中心结账的，自己只需支付个人的那部分费用即可

社保医疗保险包含的三个方面： (1)医疗保险一般被用来对付法定范围内的劳动者因疾病而导致的两个方面的经济风险：一是支付预防或治疗疾病的费用;二是保证病假期间的经济来源。 (2)医疗保险的具体做法因时间、空间和法定对象的不同而表现出极大的差异，有的是“全部”负担，具体的标准一般以保障基本生活需求为最低标准。 (3)医疗保险是以社会保险为手段来达到保障目的的。 社保医疗保险的赔付办法： 统筹基金设起付标准和最高支付限额。第一次住院医疗费用的起付标准为1000元;年度内多次住院的，累计起付标准为1500元。起付标准以下的住院医疗费由个人承担，起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用由统筹基金分段按比例支付。 (1)住院医疗费起付标准以上至10000元部分，统筹基金支付0.8。 (2)住院医疗费10000元以上至25000元部分，统筹基金支付0.82。 (3)住院医疗费25000元以上至50000元部分，统筹基金支付0.83。 (4)按规定列入统筹基金支付范围的特殊病种门诊医疗费用，年度内统筹基金起付标准为1000元，起付标准以上的门诊医疗费用由统筹基金支0.8。

这是一份北京目前医保报销的比例，仅供参考，各地略有不同

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