我国医疗事故纠纷归责原则

我国医疗事故纠纷归责原则

1.归责原则，“是归责的规则，也就是确定行为人的民事责任的根据和标准，是责任的核心问题。一定的归责原则决定着责任构成要件、举证责任的负担、免责条件、损害赔偿的原则和方法、减轻责任的根据”
　　2.《医疗事故处理条例》在二十条中规定了对医患双方或卫生行政部门在协商解决和处理医疗事故争议时，需要进行鉴定的，委托开展鉴定的内容;同时在二十八条中还对鉴定过程中医疗机构应提交的有关医疗事故技术鉴定的材料作出了详细规定，其内容几乎涵括了医疗机构所应当制作和保管的全部诊疗资料，并规定了医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。由此也通过对医疗机构在医疗事故技术鉴定中的举证责任确立了医院必须提供病历资料来证明自己的行为没有过错，从而确定了医疗事故过错推定的归责原则。同时《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》也在条文中明确了医疗纠纷的举证责任，要求医院对自己的医疗行为是否有过错以及过错行为与后果之间是否存在因果关系进行举证。也就是说受害人只要证明自己在医院就医期间受到损害，就可以向法院起诉，不必证明医院的医疗行为与损害后果有因果关系，同时也不必证明医院一方的过错，从而进一步确定医疗事故的归责原则是推定过错原则。该条款所确定的推定包括了过错行为推定和因果关系推定。过错行为推定是指在医院不能提供证据证明自己的医疗行为没有违法违规行为和主观过失的情况下，就认定为医院的医疗行为存在过错;而因果关系推定的则是：即在侵权行为和损害结果之间，只要有“如无该行为，即不会发生此结果”的某种程度的可能性，即可认为有因果关系。实行因果关系推定和过错推定，意味着受害人在因果关系和医疗机构存在过错问题上，患者已经无须再对这两个关键问题进行证明，而是由医院方证明自己无过错后，如果医院证明不了，就承担举证不能的法律后果，由法官推定为医院有过错或医疗过错行为与损害后果之间存在因果关系，该举证责任的确定也进一步确认了医疗事故损害赔偿责任的归责原则为过错推定原则，从而也推进了司法公正。

从现行法律法规的具体规定看，我国医疗纠纷赔偿责任的承担主要采用过错责任原则，同时也采用过错推定责任、公平责任和严格责任等原则。 　　1、过错责任原则 　　过错责任是指以是否存在过错作为是否承担损害赔偿责任和责任范围的唯一构成要件。我国《民法通则》第106条第2款规定：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。”这就是过错责任原则在我国民法中的体现。如前所述，一般侵权行为的构成要件包括四项：侵权行为、损害后果、侵权行为与损害后果之间的因果关系、侵权人主观过错。多数医疗纠纷案件的归责原则属于这一类。 　　2、过错推定责任原则 　　过错推定责任原则是指侵权行为发生后，受害人只须证明自己的损害后果与侵权人有关系，不需要证明侵权人有无过错，而侵权人必须证明其行为没有过错，如果不能证明自己无过错，法律上即推定其有过错。 　　2002年4月1正式实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担。” 　　这是我国把过错推定责任原则以司法解释的形式适用到医疗领域的侵权行为，只要患者提出侵权事实和理由，医疗机构就必须负担举证责任，证明自己的医疗行为没有过错，否则承担不利法律后果，这种负担举证责任的方式在民事法学上称作“举证责任倒置”。 　　3、公平责任原则 　　我国《民法通则》第132条“当事人对造成损害都没有过错的，可以根据实际情况，由当事人分担民事责任”。这条法律规定实际是公平责任原则的定义，即在损害事实发生后，如果相关当事人都没有过错的，法院要以公平原则作为衡量的价值标准，根据实际情况，由当事人分担损失，给受害人合理公平的司法救济。 　　实践中，对于不存在诊疗过失但确有损害结果医疗纠纷，如麻醉意外，手术并发症，药品不良反应等，法院通常会采用公平责任原则。 　　4、严格责任原则 　　《合同法》第107条规定“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”，这是我国法律采用严格责任原则的直接规定，当事人违约后只要没有法定的免责事由即要负损害赔偿责任，主观上无过错不能成为其抗辩事由。

医疗过错根据《侵权责任法》规定，在一般情形下是“过错”归责原则。如果医疗机构有（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料等情形的，归责原则为“推定过错”原则。

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