省（区、市）PPP示范项目申报表

省（区、市）PPP示范项目申报表

附件3：

省（区、市）PPP示范项目基本信息表

项目基本情况信息 项目名称
(必填） 项目类型
（必选） 当前项目状态
（必选）

示范或推荐项目的级别 评选单位 项目总投资（万元）

项目所属省（区、市)（可选） 市(区） 县

实施机构
(必填） 实施机构
联系人 实施机构联系人电话

所属行业1
（必选） 所属行业2（如果前列选择其他，此处可填） 行业子领域

第三方专业机构信息
（如有）

组织机构代码 机构名称 委托方 项目经理 联系电话 手机号码 主要服务内容

项目运作方式（必选）： 回报机制（必选）： 项目网址：

项目概况

一、项目识别 项目发起时间（必填） 项目发起类型
（必选） 项目发起人名称

计划开发年度

物有所值评价
（描述）

财政承受能力论证
（描述）

项目产出物说明

序号 年度 产出物 计量单位 数量 备注

1

2

3

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