喉裂怎么办？？

如果发现后，应该在什么时候去做手术呢？？？
如果做的手术晚，会有什么后果，会影响说话吗？例如会说话听不清楚，声音小什么的？？？？还请各位详细解答！！！！！！！！！

轻度喉裂，特别是喉保护功能良好者，不需特殊治疗，但饮食不可过急，注意预防感染。重度者，应用鼻饲喂养，确诊后尽早进行手术缝合，并做一暂时性气管切开术。

（一）常规喉裂开术

　　1.切口自舌骨向下至近胸骨处作一颈中线切口，切开皮肤，皮下组织，直达甲状软骨、环状软骨。并分离舌骨下诸肌，切断甲状腺峡部，暴露气管上段。

　　2.切开甲状软骨自甲状软骨上缘中线向下切开甲状软骨，如甲状软骨已骨化过硬不易切开时，可使用电动圆锯。

　　3.切开粘膜，进入喉腔沿中线切开粘膜，进入喉腔后，应对喉腔两壁进行细致检查，再次查明癌肿范围，以视能否行喉裂开术。如检查中发现与术前的估计不符，应该根据术中情况改变手术计划。

　　4.切开气管，将插管移至气管切口处为了手术中便于观察，此时应切开气管上段，将气管插管自口腔拔出，并移置于气管上段的气管切口内，同时将气管插管的气囊充气，以免血液下流，如堵塞还不够严密，也可将声门下区用纱条填紧，以确保下呼吸道通畅。亦可于术前先作好气管切开术。

　　5.切除癌肿将病侧声带自甲状软骨切开处作沿软骨钝性剥离。向上超过声带，向下达到环状软骨，向后应包括部分杓状软骨的声带突，最好能达到癌肿周围正常组织近1cm的安全边缘，用一弯剪将癌肿沿安全边缘作整块剪除。如出血较多，可用纱布填塞止血，同时检查切除之组织，是否有足够的安全边缘，必要时可行冰冻快速切片检查。如发现可疑之处，可及时扩大手术范围，以提高疗效。

　　6.止血压迫数分钟后，取出纱布，检查有无出血点。此时常可见创面上部有一动脉性出血（来自喉上动脉），应加结扎止血。在闭合喉腔前，要详细检查有无出血处，并可采用橡皮指套两层作一水囊，扎在细塑料管上，将此管通过喉腔自鼻孔引出，水囊则留在喉腔内，注入水液，使其膨胀，起到压迫喉腔之用，下端用一粗线自创口穿出，固定于颈部。

　　7.缝合切口甲状软骨不需缝合，只要缝合软骨膜，将两边的舌骨下肌肉和皮下组织缝合即可，最后缝合皮肤。

　　8.拔出气管插管拔出气管插管，换上一个气管套管。

　　（二）前连合喉裂开术对于癌肿达到前连合成超过前连合侵及对侧声带前端时，可用此术。其法如下：

　　1.切口同上法。

　　2.切开甲状软骨切开甲状软骨时最好使用电动圆锯，切口应偏向对侧，以便切开粘膜进入喉腔时可以包括对侧声带前端的一部分。亦有认为声带前端的前连合韧带，直接附着于甲状软骨前部，为了手术比较彻底，可将甲状软骨近中线处之软骨两边各切除一条，以减少复发。

　　3.切开粘膜切开粘膜时，应从对侧进入喉腔，并包括对侧声带前端的一部分。若切除不够，日后可能复发；切除过多，则可引起喉狭窄，故术时应该特别谨慎。

　　4.其他的步骤和上法相同。

　　[注意事项]

　　1.切开皮肤时可以直接切到甲状软骨，对皮下组织肌肉等不必进行分离。因分离后会影响甲状软骨营养，有可能发生感染或部分坏死。

　　2.切开甲状软骨时不要将软骨切碎，以免影响喉腔。

　　3.作常规喉裂开术锯开甲状软骨时，应保持中线，使术后的喉腔基本保持原来大小。

　　4.若癌肿侵入组织较深，从软骨内切除声带及其周围组织还不够安全时，可将甲状软骨外软骨膜和软骨剥离，使部分软骨和癌肿一并切除。但切除侧的甲状软骨必须留一个框缘，以作支撑，不然喉腔会压缩和狭窄。

　　5.癌肿切除时，应于剥离后在明视下将它整块剪除（不要剪碎）。对近声带前端处更应注意，此处易将肿瘤残留，影响治愈。

　　6.术后出血术中彻底止血和使用水囊压迫是保证不出血的重要措施。如术后发生出血，应该将喉腔重新打开，进行止血，并应再用水囊加压，或用碘仿纱条填紧，以免再度出血。

　　7.肺部感染术中如有过多血液流入下呼吸道，易引起肺部感染，所以术中要堵塞气管上段，以防血液流下，并应适当使用抗生素。

　　[术后处理]

　　1.术后第2d进流质或半流质饮食。

　　2.注意病人的呼吸和出血情况，术后第3d可将水囊内水放出，从鼻孔中拔出水囊。

　　3.术后2周将气管套管堵塞，拔去气管套管。

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