求一个康复护理计划（包括护理措施和训练方案）

病人郁再峰，男，81岁，因“突发意识障碍伴呕吐5天”，病人神志不清，浅昏迷，双侧瞳孔下等大，对光反射灵敏，右侧中枢性面瘫，自发病以来，未进食，留置导尿，右侧上肢肌张力稍低，下肢肌张力1-2级。

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诊断:左侧丘脑出血破入脑栓，高血压经积极的治疗现病情相同稳定，结合所学知识回答：

1:该患者的护理诊断（至少五个）

2:制定一个康复护理计划（包括护理措施和训练方案）

意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍不但可表现为不能唤醒的昏迷，也表现为嗜睡，精神错乱和对外界事物无反应。它常由诸如脑损伤，失血、缺氧，内环境紊乱或某种药物超量所致。意识障碍的主要危险是气道阻塞、舌后坠阻塞气道或患者不能用力咳嗽，而致呕吐物或其它异物不能从咽部清除，首先检查意识障碍患者是否有呼吸，如果无呼吸，则必须进行口对口人工呼吸复苏。如果有呼吸但呼吸微弱或有气过水声，须检查口腔，以确定是否阻塞，一旦正常呼吸恢复立即解开紧身衣服，将患者置保护体位，如果可能应盖一至二层上衣或毯子以减少热量散发，在得到医疗救助以前一定要看护好病人。

主要护理措施；

（1） 当病人出现意识模糊，昏迷等意识障碍时，严密观察以防其加深而进入昏迷。

（2） 昏迷时，应将头偏向一侧，便于口涎外流，并用纱布将下坠的舌头拉出，因病人不会吞咽，所以不要向口中喂水或喂药。

（3） 保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出；

（4） 保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。

（5） 预防肺炎和褥疮，这是在家庭护理昏迷病人很重要的原则，定是翻身、拍背、吸痰清洁口腔，保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，防止褥疮发生。

（6） 及时送医院确诊，针对病因进行抢救和治疗。体位对意识障碍的病人是一种安全体位，可使得他（她）自由呼吸，防止窒息或呕吐物吸入。肢体的位置可支持身体处于稳定和舒适位置。病人置于这种体位可保证自由呼吸，然后救护人员再处理一些明显的损伤。如果意识障碍是在坠落或碰撞后发生，可能伴有脊髓损伤，除非他（她）发生呕吐，否则不可将其置保护体位，在此种情况下不要屈曲患者的脊柱。另外病人背部受伤也不采取保护体位。

一般情况下对意识障碍患者的处理如下：

1、意识障碍病人的口腔，以保证口腔无外来异物或假牙。

2、将病人上臂靠近他（她）的躯干，将手置于大腿近侧。

3、将对侧手横置于胸前，将对侧下肢在膝部交叉于近侧下肢上。

4、用一只手保护和支持头部，用另一只手抓牢患者对侧臀部裤子迅速搬动病人转向救护者，以保证病人面对救护者。

5、新调整头部以确保患者气道开放。

6 、屈曲患者上侧肢体以保证躯干上部处于舒适位置，于膝部屈曲患者上侧下肢以使大腿恰当向前而支撑患者躯干下部。小心的将另一上肢从肩膀下面拿 出，让躯体平放地面以防躯体移回原体位。

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