医疗保健常识
- 提问者网友：轮囘Li巡影
- 2021-08-22 18:06
- 五星知识达人网友：笑迎怀羞
- 2021-08-22 18:36
- 1楼网友：封刀令
- 2021-08-22 19:51
一、胆管结石分为原发性和继发性两种。
原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为胆色素结石或混合性结石。
继发性胆管结石是指胆囊结石进入胆总管而形成的结石，主要为胆固醇结石。继发于胆道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。
二、根据结石所在部位分为肝内胆管结石、肝外胆管结石。
三、肝内胆管结石
1、病因：肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，左叶多于右叶。
感染是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。
此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。
2、症状：平时可无症状。或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。后期，结石可遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等，临床表现十分复杂。
肝内胆管结石半年病因复杂出来但与肝内感染胆汁淤滞胆道蛔虫等因素有关肝内胆管结石常合并肝外胆管结石除具有肝外胆管结石的病理改变外还有：
① 肝内胆管狭窄
②胆管炎
③肝胆管癌：胆管长期受结石炎症一直及胆汁中致癌物质的刺激可发生癌变。
3、并发症
急性期
肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。
慢性期
肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。
4、治疗
手术与溶石、溶石与排石相结合。配合针灸和服用消炎利胆类中药，以控制炎症，促进结石的排出。
5、饮食保健（来自网络资料，供参考）
1）、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。
2）、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。
3）、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。
4）、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。
5）、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。
6）、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。
7）、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。
8）、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。
9）、宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食，切不可图一时痛快而“放开手脚”，大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道出血而危及生命。
四、肝外胆管结石
1）主要病理变化有胆道梗阻、继发感染、梗阻并感染收起肝细胞损害、胆源性胰腺炎。
2）主要症状取决于感染及梗阻。平时可无症状。结石阻塞胆管并感染时，出现典型的charcot三联症，腹痛、寒战高热和黄疸。
3）治疗主要用手术治疗。其他可参考肝内胆管结石。