结核性脑膜炎需要注意什么？？？难医么？？？大概费用在多少钱之间？？？
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解决时间 2021-07-31 01:10
- 提问者网友：謫仙
- 2021-07-30 06:42
结核性脑膜炎需要注意什么？？？难医么？？？大概费用在多少钱之间？？？
最佳答案
- 五星知识达人网友：鸠书
- 2021-07-30 07:02
结核性脑膜炎治疗注意事项
1 时机不当
结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。
2 没有联合用药，疗程不足
联合用药的原则：首选杀菌药，配用抑菌药，WHO建议至少选择3种药联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推荐主要一线抗结核药，见表1。表1 目前推荐主要一线抗结核药（略） 注：注意药物毒副作用
3 是否合理应用激素
对重症结核性脑膜炎，早期短程应用一定量的激素，可以减轻渗出和脑水肿，必要时可以鞘内注射，以防止并发症，但必须在抗结核前提前应用。据统计，存活率：并用激素45%，不用激素25%，疗程6～8周为宜。
4 是否及时处理并发症
结核性脑膜炎并发症很多，如脑积水、脑脊髓蛛网膜炎、结核瘤等。如不及时治疗，必然影响疗效。
5 有无混合感染
如结核性脑膜炎同时有细菌、病毒等感染，由于未能及时发现及治疗，也会给治疗带来一定的困难，临床医生一定要高度识别。
6 有无其他部位结核灶 身体其他部位存在结核灶，治疗困难。
7 有无基础疾病
如自身免疫力低下，同时有HIV感染、肿瘤等存在，也会给治疗带来一定的难度。
8个体差异
由于个体差异，对抗结核药物的敏感性不同，必然影响疗效。
预后
近几年来，由于诊断方法的改进和化疗方案的发展和不断完善，结核性脑膜炎的预后大为改观。早期合理治疗，可以完全治愈。其治愈的标准是：①临床症状、体征完全消失，无后遗症。②脑脊淮检查正常。③疗程结束后随访观察二年无复发。如诊断不及时，治疗不合理，或患儿年龄太小、病变太严重等，仍有较高（15 ～36%）的病死率。在治疗随访过程中，发现复发病例，再行合理治疗，仍可改善预后。
答案补充 【结核性脑膜炎的分证论治】1．风痰上扰1)治法：熄风化痰，开窍定惊。(2)方剂：涤痰汤(《济生方》)加减。(3)组成：僵蚕10g，石菖蒲10g，竹茹10g，法半夏10g，茯苓15g，郁金10g，钩藤15g，远志10g，全蝎5g。(4)备选方：半夏白术天麻汤加减。炙半夏10g，天麻10g，茯苓10g，白术10g，甘草10g，橘红10g。(5)加减：若惊厥者，加石决明、龙齿；低热盗汗者，加地骨皮、白薇、煅牡蛎；纳差者，加鸡内金、麦芽。(6)临证事宜：本方善于涤痰开窍，多治实证，若兼有阴虚之象，则应注意滋阴熄风。
2．热盛动风(1)治法：清肝泻热，熄风启窍。(2)方剂：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。(3)组成：羚羊角粉O．5g，钩藤15g，生地黄10g，白芍15g，丹皮10g，夏枯草15g，大青叶10g，桑白皮10g，全蝎5g，蝉衣10g，石菖蒲10g。(4)备选方：钩藤饮加减。钩藤10g，羚羊角O．3g(磨粉冲服)，全蝎5g，人参3g，天麻6g，甘草3g。(5)加减：若热盛口渴者，加石膏、知母；舌红苔少者，加石斛、麦冬；神昏不省人事者，加安宫牛黄丸；偏瘫者，加忍冬藤。
答案补充 4．气阴两虚
(1)治法：养阴熄风，益气通络。
(2)方剂：生脉散(《内外伤辨惑论》)加味。
(3)组成：太子参30g，麦冬10g，五味子5g，山药15g，女贞子15g，旱莲草10g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，全蝎5g，钩藤15g，忍冬藤15g。
(4)备选方：阿胶鸡子黄汤加减。阿胶lOg，生白芍lOg，石决明15g，钩藤15g，生黄地15g，生牡蛎15g，茯神木15g，络石藤10g，炙甘草6g，鸡子黄2个。稀莶草。
(6)临证事宜：本方益气生津，本证多兼阴虚风动之象，应注意加用滋阴熄风之品。
答案补充 5．脾肾虚衰
(1)治法：温补脾肾，平肝熄风。
(2)方剂：六君子汤(《外科正宗》)加减。
(3)组成：党参30g，黄芪30g，白术10g，茯苓20g，附片6g，天麻15g，远志10g，胆南星15g。
(4)备选方：附子理中丸(《三因方》)加减。人参10g，白术10g，干姜10g，炙甘草6g，黑附子6g，石决明15g，钩藤15g。
(5)加减：抽搐甚者，加全蝎、蜈蚣；呕吐甚者，加竹茹、姜半夏。
(6)临证事宜：本证多为本病迁延日久，脾肾俱虚，且多阴虚风动之象，应注意滋阴熄风、平肝熄风等。 答案补充 3．阴虚风动
(1)治法：滋阴潜阳，熄风通络。
(2)方剂：三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。
(3)组成：龟甲15g，鳖甲15g，牡蛎15g，白芍15g，麦冬10g，生地黄15g，僵蚕10g，蝉衣10g，钩藤15g，甘草3g，忍冬藤15g。
(4)备选方：大定风珠(《温病条辨》)加减。生白芍20g，阿胶10g，龟甲15g，地黄15g，麻仁5g，五味子5g，生牡蛎15g，麦冬15g，炙甘草10g，鸡子黄2个，鳖甲10g。
(5)加减：若神呆、苔腻者，加石菖蒲、郁金；大便秘结者，加火麻仁。
(6)临证事宜：本方主治温病邪热羁留下焦，热深厥甚，真阴大亏，虚风内动，若阴液虽虚，而邪气犹盛者，非本方所宜。
1 时机不当
结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。
2 没有联合用药，疗程不足
联合用药的原则：首选杀菌药，配用抑菌药，WHO建议至少选择3种药联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推荐主要一线抗结核药，见表1。表1 目前推荐主要一线抗结核药（略） 注：注意药物毒副作用
3 是否合理应用激素
对重症结核性脑膜炎，早期短程应用一定量的激素，可以减轻渗出和脑水肿，必要时可以鞘内注射，以防止并发症，但必须在抗结核前提前应用。据统计，存活率：并用激素45%，不用激素25%，疗程6～8周为宜。
4 是否及时处理并发症
结核性脑膜炎并发症很多，如脑积水、脑脊髓蛛网膜炎、结核瘤等。如不及时治疗，必然影响疗效。
5 有无混合感染
如结核性脑膜炎同时有细菌、病毒等感染，由于未能及时发现及治疗，也会给治疗带来一定的困难，临床医生一定要高度识别。
6 有无其他部位结核灶 身体其他部位存在结核灶，治疗困难。
7 有无基础疾病
如自身免疫力低下，同时有HIV感染、肿瘤等存在，也会给治疗带来一定的难度。
8个体差异
由于个体差异，对抗结核药物的敏感性不同，必然影响疗效。
预后
近几年来，由于诊断方法的改进和化疗方案的发展和不断完善，结核性脑膜炎的预后大为改观。早期合理治疗，可以完全治愈。其治愈的标准是：①临床症状、体征完全消失，无后遗症。②脑脊淮检查正常。③疗程结束后随访观察二年无复发。如诊断不及时，治疗不合理，或患儿年龄太小、病变太严重等，仍有较高（15 ～36%）的病死率。在治疗随访过程中，发现复发病例，再行合理治疗，仍可改善预后。
答案补充 【结核性脑膜炎的分证论治】1．风痰上扰1)治法：熄风化痰，开窍定惊。(2)方剂：涤痰汤(《济生方》)加减。(3)组成：僵蚕10g，石菖蒲10g，竹茹10g，法半夏10g，茯苓15g，郁金10g，钩藤15g，远志10g，全蝎5g。(4)备选方：半夏白术天麻汤加减。炙半夏10g，天麻10g，茯苓10g，白术10g，甘草10g，橘红10g。(5)加减：若惊厥者，加石决明、龙齿；低热盗汗者，加地骨皮、白薇、煅牡蛎；纳差者，加鸡内金、麦芽。(6)临证事宜：本方善于涤痰开窍，多治实证，若兼有阴虚之象，则应注意滋阴熄风。
2．热盛动风(1)治法：清肝泻热，熄风启窍。(2)方剂：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。(3)组成：羚羊角粉O．5g，钩藤15g，生地黄10g，白芍15g，丹皮10g，夏枯草15g，大青叶10g，桑白皮10g，全蝎5g，蝉衣10g，石菖蒲10g。(4)备选方：钩藤饮加减。钩藤10g，羚羊角O．3g(磨粉冲服)，全蝎5g，人参3g，天麻6g，甘草3g。(5)加减：若热盛口渴者，加石膏、知母；舌红苔少者，加石斛、麦冬；神昏不省人事者，加安宫牛黄丸；偏瘫者，加忍冬藤。
答案补充 4．气阴两虚
(1)治法：养阴熄风，益气通络。
(2)方剂：生脉散(《内外伤辨惑论》)加味。
(3)组成：太子参30g，麦冬10g，五味子5g，山药15g，女贞子15g，旱莲草10g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，全蝎5g，钩藤15g，忍冬藤15g。
(4)备选方：阿胶鸡子黄汤加减。阿胶lOg，生白芍lOg，石决明15g，钩藤15g，生黄地15g，生牡蛎15g，茯神木15g，络石藤10g，炙甘草6g，鸡子黄2个。稀莶草。
(6)临证事宜：本方益气生津，本证多兼阴虚风动之象，应注意加用滋阴熄风之品。
答案补充 5．脾肾虚衰
(1)治法：温补脾肾，平肝熄风。
(2)方剂：六君子汤(《外科正宗》)加减。
(3)组成：党参30g，黄芪30g，白术10g，茯苓20g，附片6g，天麻15g，远志10g，胆南星15g。
(4)备选方：附子理中丸(《三因方》)加减。人参10g，白术10g，干姜10g，炙甘草6g，黑附子6g，石决明15g，钩藤15g。
(5)加减：抽搐甚者，加全蝎、蜈蚣；呕吐甚者，加竹茹、姜半夏。
(6)临证事宜：本证多为本病迁延日久，脾肾俱虚，且多阴虚风动之象，应注意滋阴熄风、平肝熄风等。 答案补充 3．阴虚风动
(1)治法：滋阴潜阳，熄风通络。
(2)方剂：三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。
(3)组成：龟甲15g，鳖甲15g，牡蛎15g，白芍15g，麦冬10g，生地黄15g，僵蚕10g，蝉衣10g，钩藤15g，甘草3g，忍冬藤15g。
(4)备选方：大定风珠(《温病条辨》)加减。生白芍20g，阿胶10g，龟甲15g，地黄15g，麻仁5g，五味子5g，生牡蛎15g，麦冬15g，炙甘草10g，鸡子黄2个，鳖甲10g。
(5)加减：若神呆、苔腻者，加石菖蒲、郁金；大便秘结者，加火麻仁。
(6)临证事宜：本方主治温病邪热羁留下焦，热深厥甚，真阴大亏，虚风内动，若阴液虽虚，而邪气犹盛者，非本方所宜。
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