肺癌为什么会有胸水胸腔积液

肺癌为什么会有胸水胸腔积液

肺癌病人胸腔积液是最常见的并发症之一，产生的机制最常见为肿瘤直接侵犯胸膜或肿瘤在胸膜上广泛转移，使胸膜表面毛细血管通透性增加，大量体液渗出到胸腔，产生恶性积液。另一种形成原因是由于纵膈淋巴结广泛转移，淋巴管回流受阻而引起，多为漏出液（胸水构成成分正常），因而不属于恶性胸水。
肺癌病人产生胸水的主要症状为一过性胸痛，随胸水迅速增多，胸痛缓解，代之为呼吸困难、咳嗽、活动后气促等表现。随着胸水的增多，病人可出现不能平卧或患侧面（形成胸水一侧）侧卧位，大量胸水渗出伴血浆蛋白大量丢失，导致病人迅速消瘦，生活质量急剧下降，因此一旦发现恶性胸水形成，临床应立即开始控制胸水治疗，待胸水基本控制后，再进行全身治疗。小细胞肺癌的恶性胸水常于全身化疗后消失。

胸腔积液是中晚期肺癌病人较为常见的并发病，最初可能对生活质量影响还不大，但随着病程进展，会造成呼吸困难，咳嗽，胸痛等症状，对病人的危害甚至超过了肺癌本身。因而，胸腔积液的治疗是肺癌治疗的一个难题。 肺的表面有脏层胸膜，胸廓内有壁层胸膜覆盖。这两层胸膜间有一个腔隙，称胸膜腔。 正常情况下，壁层毛细血管的压力大于脏层胸膜，这个压力差使液体不断从壁层胸膜产生。 其中80%~90%通过脏层胸膜吸引，10%~20%通过浆膜下淋巴管吸收，这种动态平衡使胸膜 腔内始终维持数毫升液体，润滑胸膜，减少两层胸膜间的阻力。 胸膜血管和组织内液体的动态平衡遭到破坏时，胸膜腔内液体过度积聚，就产生了胸腔积液。 肺癌病人癌肿渐渐增大，在侵犯胸壁组织以前就压迫肺和脏层胸膜，影响液体和蛋白的重吸收，胸膜腔内液体积聚形成胸腔积液。此时，虽有胸腔积液出现，病人并未进入肺癌晚期。若不及时处理，胸腔积液不仅产生严重的临床症状，而且容易让肿瘤很快转移到壁层胸膜。 过去的观点认为，胸腔积液是肺癌晚期的标志，是开胸手术的绝对禁忌证。但临床初中实践显示，肺癌伴胸腔积液的病人，倘若一般情况良好，无对侧淋巴腺或远处转移，仍有希望通过手术达到根治的目的。手术切除患瘤的肺叶，剥离有转移的壁导胸膜，加上术后合理的治疗可取得较好疗效。对于确实无法手术的病人，消除胸腔积液，缓解症状极其重要。胸腔穿刺放液后，可在胸腔内注入化疗药和硬化剂，造成胸腔粘连，消除胸腔积液潴留的潜在腔隙。

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