脑耗盐综合症和抗利尿激素分泌异常综合症临床上如何鉴别

临床上如何鉴别脑耗盐和抗利尿激素异常所致低钠？治疗上的区别

抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)是中枢神经系统疾病合并低钠血症的两种常见且容易混淆的综合征. SIADH诊断标准是(1)低血钠,血清钠低于135mmol/L。(2)低血渗,血清渗透压低于270mOsm/(kg.H2O)。(3)高尿钠, 尿钠浓度大于20mmol/L。(4)浓缩尿,尿渗透压大于300 mOsm/(kg.H2O)。(5)正常的肾功能,血肌苷小于12ng/dl. (6).肾上腺功能正常,血可的松浓度大于6μg/dl。 CSWS的诊断:(1)低血钠伴有多尿。(2)尿钠升高,尿量增加而尿比重正常。(3)低血钠限水后不能纠正反而使病情恶化。(4)低血钠伴有中心静脉压下降。 SIADH和CSWS的临床表现和生化检查极为相似,它们的主要区别在于细胞外液量的状态和钠代谢的正负。CSWS的主要特征是细胞外液的减少和钠的负平衡,而SIADH的细胞外液量正常或稍高,钠代谢为正平衡。在不存在低血压的情况下测量中心静脉压有助于它们之间的鉴别。在无法确定诊断时可以采用实验性限水治疗,CSWS限水治疗后加重而SIADH限水治疗有效。对CSWS的治疗纠正原发病非常重要。特别是与急性脑积水和急性颅内压增高相关的CSWS,脑脊液引流和降低颅内压可以很快治愈CSWS。CSWS的根本性治疗是补充容量和恢复钠的正平衡,这与SIADH的限水治疗截然相反。但应该避免不可逆的脑桥和脑桥外髓鞘脱失,校正血钠必须慎重,应严密监测血浆钠的变化,并根据液体出入量、体重变化及中心静脉压评估患者的容量状态以指导治疗。

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