求助：保险理赔公式(国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险A款)学校买的80元学生险

孩子住院费用总共10000元，其中全额自费2000元、部分自费1000元、医保统筹报销6000元、统筹个人负担1000元。出院时扣除医保报销的我们个人实际花费4000元。孩子父母工作单位给报销的费用是全额自费2000元的80%是1600元，加上部分自费1000元的80%是800元，孩子父母单位共报销2400元。
请问：现在我拿着住院病历、孩子父母单位盖章的住院发票、用药明细、单位报销费用明细（分割单）等资料去保险公司理赔的话还能报销哪些费用？如何计算的？谢谢！孩子是在学校买的保费为80元的学生险，保险公司是中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司。

保险责任简介:住院医疗保险责任。在保险责任有效期间内，被保险人遭受意外伤害或者自合同生效之日起90日后因疾病在二级以上（含二级）医院或我公司认可的其他医疗机构住院治疗（及时续保者不受90日等待期规定限制）所支出的。符合青岛社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，有社保（新农合）和其他保险赔付的被保险人，我公司在扣除社保（新农合）和其他途径补偿或给付部分后，在保险金额范围内按照90%比例给付住院医疗保金金。 我实际已经已经理赔一次了。上一次住院花费如下：住院总费用5000元，其中全额自费500元、部分自费700元、医保统筹报销3000元、统筹个人负担800元。出院时扣除医保报销的我们个人实际花费2000元。孩子父母工作单位给报销的费用是全额自费500元的80%是400元，加上部分自费700元的80%是560元，孩子父母单位共报销960元。我带齐所有资料到保险公司理赔，保险公司赔付我486元。我向保险公司要来分割单得到以下计算公式：总费用5000元 - 统筹报销3000元 - 单位报销960元 - 全额自费500元=540元 * 90%=486元。请问这个计算公式对吗？

您好，首先需要了解学校购买的80元每份的保险有哪些保障责任，一般情况下只保意外和意外医疗，所以普通疾病引起的住院费用，学校购买的不在保障责任内，所以不予理理赔。具体您可以咨询学校购买的是份什么保险，然后由学校代为办理理赔事宜，报销比例在50-100的免赔额，报销剩余80-90%之间。举例自费剩余1600，扣除100元免赔，剩余报销80%，实际报销费用1200元。

关于你第二个问题的答复：咨询了保险公司理赔岗的专业人士得到以下答复。 保险公司告诉你的理赔算法是正常的也是对的。那么你现在要做的是以下几个事情 1、让单位给你打个证明，证明单位给你报销的是自费部分的费用。因为你发票的原件应该是给单位了，保险公司无法单纯凭借发票复印件判断你单位给你报销的是哪部分。证明打来以后，你剩下的部分是1000减去免赔100 然后是按照分级累进的方法报销的，比如说500以下报百分几，501—1000报百分几这样的，不是统一的一刀切。 2、问问有没有定额住院补贴，有的话就是按照天数来计算，定额的金额保单上应该有，看不懂就问业务员吧，可能会有前3天的免赔。 ps：所有的报销均遵循一个原则，就是费用补偿原则。意思就是，如果你花了10000，所有的报销费用加在一起不会超过10000，超过10000的部分则不予报销。

你实际花费1600元，你要提供学校的证明或保险凭证，门诊病历，住院记录，药费清单和分割单，银行卡复印件，身份证复印件去保险公司理赔。理赔是按药品的种类来看的，在扣去自费部分和100的免赔额度后 在按投保时候的约定比例赔付。你这情况估计在800元左右（不同地区有差别，我是按江苏淮安情况估计的）。理赔的流程是一样的

如以上回答内容为低俗、色情、不良、暴力、侵权、涉及违法等信息，可以点下面链接进行举报！

点此我要举报以上问答信息