如何辨证论治幽门不全梗阻？

如何辨证论治幽门不全梗阻？

幽门不全梗阻属于中医学“反胃”的范畴，历代医家多有阐述，《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》云：“……脾伤则不 磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反……”，清.沈 金鳌在《杂病源流犀烛.噎膈反胃关格源流》云：“反胃源于真火衰微，胃寒脾微，不能纳谷，故早食晚吐，……若脉数为邪热 不杀谷，乃火性上炎，多升少降也。……亦有瘀血阻滞者”，均 详细阐述了本病的病因病机及临床症状。中医认为，本病多因饮食不节，饥饱无常；或中焦阳气不振，寒自内生，致脾胃虚损， 失于腐化；或脾虚不运，湿聚生痰，痰浊阻胃；或过食辛辣煎炸 及肥甘之物，致胃中积热；或久病入络，瘀血阻滞等致使胃失和降，食积不化，逆而上出，则谓反胃。临床一般分为脾胃虚寒、 痰浊阻胃、胃中积热、瘀血阻结、气阴两虚等五种证型，在疾病 变化过程中，各种证型可相互转化，相兼出现。临证时，首先应权衡病情，把握治疗时机，本病为重症顽疴，临床应根据梗阻的不同性质及病情演变过程中的不同情况， 把握内科和外科治疗时机尤为重要，否则延误病情，耽误治疗。 其次，当遵古法今，明辨寒热痰郁，本病病因较多，病机复杂，临床一般将此病概括为寒、热、痰、虚、瘀五个证型，本病多有 寒热错杂，痰中夹瘀，虚实相兼等，临床应四诊合参，详审病 因，细查病机，明辨虚实，随证施治，不可拘泥于一证一型。三是本病虚寒多见，补虚更需培火；四是久病多虚，选药平和 为宜。脾胃虚寒者可以丁香透膈散加减，方用丁香、木香、香附、砂仁、蔻仁、党参、白术、麦芽、神曲、炙甘草等以温中健脾， 化积降逆。呕吐甚者加法半夏、厚朴以和胃降逆；病程日久，腰膝酸软，畏寒喜暖，眩晕耳鸣者为脾肾阳虚，命门火衰，宜附子理中丸或六味回阳饮加减。痰浊阻胃者可以导痰汤加味以涤痰化浊，和胃降逆，方用半夏、茯苓、橘红、甘草、竹茹、枳实、厚朴，痰多胸闷者加瓜 蒌、白芥子以化痰降气，痰郁化热者加黄芩、黄连以清化痰热。胃中积热者大黄黄连泻心汤加味以清泄胃热，和中降逆，方用大黄、黄连、黄芩、竹茹、半夏。热结腑实，大便不通者加 积实、芒硝以行气通便。瘀血内结者以膈下逐瘀汤加味以活血化瘀，消积和胃，方用当归、赤芍、川芎、牡丹皮、五灵脂、桃仁、红花、元胡、乌 药、香附、枳壳、甘草、焦山楂、茹等，上腹部剧痛者加乳 香、没药化瘀止痛，呕吐褐色浊液或血块者加三七、茜草以活血止血。气阴两虚者则以麦门冬汤加减以益气生津，降逆止呕，方用麦冬、半夏、党参、甘草、粳米、大枣等。

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