关格的诊查要点

关格的诊查要点

1. 临床以小便不通，并见呕吐为症状。
2. 伴有浮肿，纳差，皮肤瘙痒，甚则神昏。
3. 具有水肿、淋证、癃闭等肾系疾病的慢性病史。 1.关格与癃闭
癃闭是以尿量减少，排尿困难，甚至小便不通为症状，无呕吐。而关格是以小便不通与呕吐并见为症状。癃闭可发展为关格，而关格不一定都由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证等发展而来。
2.关格与走哺
走哺是以呕吐伴有大小便不通为症状(肠梗阻)。往往先有大便不通，而后出现呕吐，呕吐物可以是胃内的饮食痰涎，也可带有胆汁和粪便，常伴有腹痛，最后出现小便不通。关格则是以小便不通与呕吐并见为症状。 1.脾肾阳虚，湿浊内蕴证
症状：小便短少，色清。甚则尿闭，面色晦暗，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿，腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大便溏薄，舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细。
治法：温补脾肾，化湿降浊。
方药：温脾汤合吴茱萸汤加减。
常用药：附子、干姜、仙灵脾、人参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪、吴茱萸、生姜。
2.肝肾阴虚，肝风内动证
症状：小便短少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦细。
治法：滋补肝肾，平肝熄风。
方药：杞菊地黄丸合羚角钩藤汤加减。
常用药：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、羚羊角、钩藤、石决明、贝母、竹茹、胆南星、竹沥、制大黄、败酱草、六月雪。
3.肾气衰微，邪陷心包
症状：无尿或少尿，全身浮肿。面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床，舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝。
治法：温阳固脱，豁痰开窍。
方药：急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤。
常用药：人参、附子、胆南星、石菖蒲、半夏、竹茹、苏合香。

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