喉上神经损伤

喉上神经损伤

1.单侧 喉上神经由迷走神经分出后，在颈部行程较短，损伤较喉返神经少,且一般多为单侧，易伤及其外支。
(1)症状：讲话的频率范围缩小，不能发高音。
(2)体检：患侧声带边缘不整齐，呈弓形，由于发声时健侧环甲肌收缩将甲状软骨向健侧扭转，环状软骨的健侧一半向上提起所致。
Guttman试验：正常人从前面加压于甲状软骨时，
声音变低;如果从侧面加压，则声音变高，环甲肌瘫痪时，对侧有上述体征。
2.双侧
(1)症状：不能发高音，声音单调。
(2)体检：声带由于甲杓肌的作用出现皱纹，手指置于环甲膜上触诊，发声时患侧
环甲肌失去收缩或牵引感。
单侧或双侧喉上神经受损伤时，不致发生呼吸困难及吞咽困难。

喉上神经损伤 【喉上神经损伤病因与发病机制】 喉上神经在舌骨大角平面分为内外两支。内支(感觉支)经甲状舌骨膜进入喉内，分布于喉黏膜，向上伸延很高的甲状腺上极常与喉上神经内支贴近，如在腺体上极进行盲目地分离，可能损伤喉上神经内支；外支(运动支)下行分布于环甲肌，与甲状腺上动脉伴行(神经在动脉的深面)，当远离甲状腺上极进行解剖或大块结扎甲状腺上动、静脉主干时，有损伤喉上神经外支可能。 【喉上神经损伤诊断要点】 临床表现 1.喉上神经外支损伤后，环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。 2.损伤内支，则使喉部黏膜感觉丧失。进流质时，特别是饮水时，容易发生误咽而引起呛咳。若仅为一侧损伤，数日后即可由对侧代偿而使症状缓解。双侧损伤经长时期后，症状会减轻，但仍有呛咳，手术修复目前仍无法进行。 【喉返神经损伤的表现】 1.单侧喉返神经损伤(单侧喉返神经瘫痪) 为一侧的外展肌及内收肌的瘫痪，但喉上神经仍正常，故环甲肌尚能维持外展及内收的功能。 声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症状，待日后健侧声带于发声时可超过中线，并与患侧声带接触，则声音改善，此种瘫痪不致发生呼吸困难。咳嗽软弱与声嘶的程度一致。部分单侧喉返神经损伤的患者，只有轻度声嘶及发声无力，易被漏诊。 2.双侧喉返神经损伤(双侧喉返神经瘫痪) 绝大多数因广泛甲状腺手术损伤双侧喉返神经所致。 双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线，吸气时不能外展，声音不受影响，但有严重的呼吸困难。

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