血厥实症为何会发展为中风

如題。。。

血厥实证怒而气上,气血上逆,清窍壅塞.导致脑出血。

中医

厥证是以突然昏倒,不省人事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证.病情轻者,一般在短时内苏醒,醒后无偏瘫,失语及口眼喎斜等后遗症;但病情重者,则昏厥时间较长,甚至一厥不复而导致死亡. 病因 情志内伤 所愿不遂,肝气郁结——郁久化火,肝火上炎或大怒而气血并走于上,以致阴阳不相顺接而发为厥证. 平素体弱胆怯,加上突如其来的外界影响——如见死尸,或见鲜血喷涌,或闻巨响等,亦可使气血逆乱而致厥. 劳倦体虚 元气素虚者,如因过度饥饿——中气不足,脑海失养; 过度疲劳,或睡眠长期不足——阴阳气血亏耗,亦会成为厥证的发病原因. 如大汗吐下——气随液耗;或创伤出血. 血证失血过多,——致气随血脱,阳随阴消,神明失主,而致厥证. 饮食不节 嗜食酒酪肥甘,脾胃受伤——运化失常,以致聚湿生痰,痰浊阻滞——气机不畅,日积月累,痰愈多则气愈阻,气愈滞则痰更甚;如痰浊一时上壅——清阳被阻,则可发为昏厥. 或暴饮暴食,饮食停于胸膈——上下不通,阴阳升降受阻,均可引起昏厥. 病机 (一)厥证是由于气机逆乱,升降失常,阴阳气不相顺接所致. 骤遇恼怒惊骇——气机逆乱,清窍壅塞——发为气厥实证; 素来元气虚弱——清阳不升,神明失养——发为气厥虚证; 素有肝阳偏亢,遇暴怒伤肝——阳亢气逆,血随气升——发为血厥实证; 大量失血,气血不能上达清窍——神明失养,昏不知人——发为血厥虚证. 情志过极,饮食不节——气机升降失调;或痰随气升,阻滞神明,——发为痰厥. (二)病理性质有虚实之分. 气盛有余者,情志突变 清窍闭塞,不知人事,成为厥之实证; 气逆上冲,挟痰上壅 气虚不足,清阳不升,气陷于下 气血一时不相顺接,以致神明失养,不知人事, 大量出血,气随血脱,血不上达 四肢不温,发为厥之虚证. (三)病位主要在心肝,与脾肾有关. 心为精神活动之主,心病则神明失用 乃致昏厥窍闭. 肝主疏泄条达,肝病则气郁不达 脾为气机升降之枢 脾运不健,痰浊内生 陷于下,血不上达,以致神明失主, 肺脾气虚,清阳不升 肾为元气之根,肾中真阴真阳不能上注——导致神明失养,均可发为厥证. 病因病机示意图 体虚 久病 失血 阳气虚弱 营血内耗 气血不能上承清阳失用 虚 气机逆乱 升降失常 阴阳之气 不相顺接 情志 恼怒 心肝阳亢 心肝气郁 血菀于上 阻抑气机 气血上逆 痰阻清窍 实 忿郁 酒酪甘肥 痰浊内盛 蒙蔽神窍 宿病痰喘 【诊查要点】 一,诊断依据 (一)突然昏仆,不省人事,或伴四肢逆冷的临床表现. (二)患者在发病之前,常有先兆症状,如头晕,视物模糊,面色苍白,出汗等,而后突然发生昏仆,不知人事,呈一时性,"移时苏醒",发病时常伴有恶心,汗出,或伴有四肢逆冷,醒后感头晕,疲乏,口干,但无失语,瘫痪等后遗症. (三)应了解既往有无类似病证发生.发病前有明显的情志变动,精神刺激的因素,或有大失血病史,或有暴饮暴食史,或有素体痰盛宿疾. 二,病证鉴别 厥证应与以下疾病相鉴别 (一)眩晕:头晕目眩,视物旋转不定,甚则不能站立,耳鸣,但无神志异常的表现. (二)中风:以中,老年人为多见,素体常有肝阳亢盛.其中脏腑者,突然昏仆,并伴有口眼喎斜,偏瘫等症,神昏时间较长,苏醒后有偏瘫,口眼喎斜及失语等后遗症. (三)痫证:常有先天因素,以青少年为多见.痫证之病情重者,亦为突然昏仆,不省人事,但发作时间短暂,且发作时常伴有号叫,抽搐,口吐涎沫,两目上视,小便失禁等.常反复发作,每次症状均相类似,苏醒缓解后可如常人.此外还可作脑电图检查,以资鉴别. (四)昏迷:为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候.一般来说发生较为缓慢,有一个昏迷前的临床过程,先轻后重,由烦躁,嗜睡,谵语渐次发展,一旦昏迷后,持续时间一般较长,恢复较难,苏醒后原发病仍然存在. 相关检查 血压,血糖,脑血流图,脑电图,脑干诱发电位,心电图,胸部X线摄片,颅脑CT,MRI等检查有助于明确诊断. 【辨证论治】 一,辨证要点 (一)辨虚实 厥证不外虚实二证,这是厥证辨证之关键所在. 实证者表现为突然昏仆,面红气粗,声高息促,口噤握拳,或挟痰涎壅盛,舌红苔黄腻,脉洪大有力. 虚证者表现眩晕昏厥,面色苍白,声低息微,口开手撒,或汗出肢冷,舌胖或淡,脉细弱无力. (二)分气血 厥证以气厥,血厥为多见,应注意分辨. 气厥实者,乃肝气升发太过所致,体质壮实之人,肝气上逆,由惊恐而发,表现为突然昏仆,呼吸气粗,口噤握拳,头晕头痛,舌红苔黄,脉沉而弦; 血厥实者,乃肝阳上亢,阳气暴张,血随气升,气血并走于上,表现为突然昏仆,牙关紧闭,四肢厥冷,面赤唇紫,或鼻衄,舌质暗红,脉弦有力. 二,治疗原则 应急处理 血厥实证:吞服羚羊粉(便秘可用大黄粉通腑导滞,引血下行); 气厥实证:化服苏合香丸; 痰厥:用竹沥水(少加姜汁)频服,另服猴枣散. 血厥虚证:用独参汤益气摄血; 气厥虚证:可服参附汤回阳救逆固脱. 此外,并用针刺疗法,促其清醒.清醒之后,则分辨虚实进行调治. (二)分虚实治疗 实证:开窍,化痰,辟秽而醒神. 虚证:益气,回阳,救逆而醒神. 三,证治分类 (一)气厥 实证 1.症状: 主证:由情志异常,精神剌激而发作,突然昏倒,不知人事. 兼证:四肢厥冷,呼吸气粗,口噤拳握. 舌脉:舌苔薄白,脉伏或沉弦. 2.证机概要:情志过极,气机上逆,阻闭清窍. 3.治法:开窍,顺气,解郁. 4.主方:通关散,五磨饮子.前方辛香通窍,取少许粉剂吹鼻取嚏,以促其苏醒,本法仅适用于气厥实证.后方开郁畅中,理气行气. 5.常用药: 可先用通关散以皂角——辛温开窍;细辛——走窜宣散,合用以通诸窍. 以沉香,乌药——降气调肝; 槟榔,枳实,木香——行气破滞; 檀香,丁香,藿香——以理气宽胸. 6.加减: 若肝阳偏亢,头晕而痛,面赤燥热者,可加钩藤,石决明,磁石等平肝潜阳; 若兼有痰热,症见喉中痰鸣,痰涌气塞者,可加胆南星,贝母,橘红,竹沥等涤痰清热;若醒后哭笑无常,睡眠不宁者,可加茯神,远志,酸枣仁等安神宁志. 由于本证的发作常有明显的情志精神因素,且部分患者有类似既往病史,因此平时可服用柴胡疏肝散,逍遥散之类,理气解郁,调和肝脾. 虚证 1.症状: 主证:发病前有明显的情绪紧张,恐惧,疼痛或站立过久等诱发因素; 兼证:发作时眩晕昏仆,面色苍白,呼吸微弱,汗出肢冷; 舌脉:舌淡,脉沉细微. 2.证机概要:元气素虚,清阳不升,神明失养. 3.治法:补气,回阳,醒神. 4.主方:生脉注射液,参附注射液,四味回阳饮.生脉注射液,参附注射液为注射剂,适用于急救.功效补益正气,但生脉注射液重在益气生津,四味回阳饮益气回阳. 5.常用药: 首先急用生脉注射液或参附注射液静脉推注或滴注,补气摄津醒神. 后用人参——大补元气; 附子,炮姜——温里回阳; 甘草——调中缓急. 6.加减: 汗出多者,加黄芪,白术,煅龙牡,加强益气功效,更能固涩止汗; 心悸不宁者,加远志,柏子仁,酸枣仁等养心安神; 纳谷不香,食欲不振者,加白术,茯苓,陈皮健脾和胃. 本证亦有反复发作的倾向,平时可服用香砂六君子丸,归脾丸等药物,健脾和中,益气养血. (二)血厥 实证 1.症状: 主证:多因急躁恼怒而发,突然昏倒,不知人事,牙关紧闭. 兼证:面赤唇紫, 舌脉:舌黯红,脉弦有力. 2.证机概要:怒而气上,气血上逆,清窍壅塞. 3.治法:开窍,活血,顺气,降逆. 4.主方:清开灵注射液,通瘀煎.清开灵注射液,清热解毒,豁痰开窍,可用于急救开窍.通瘀煎,理气开郁,活血化瘀. 5.常用药: 先用清开灵注射液静脉推注或滴注,以开其闭. 后以当归尾,红花,山楂——活血散瘀; 乌药,青皮,木香,香附——顺气开郁; 泽泻性下行而泻——引气血而下; 用石决明,钩藤,牛膝——平肝潜阳; 6.加减: 若急躁易怒,肝热甚者,加菊花,丹皮,龙胆草; 若兼见阴虚不足,眩晕头痛者,加生地,枸杞,珍珠母. 虚证 1.症状: 主证:因失血过多而发,突然昏厥,面色苍白,口唇无华. 兼证:四肢震颤,自汗肢冷,目陷口张,呼吸微弱. 舌脉:舌质淡,脉芤或细数无力. 2.证机概要:血出过多,气随血脱,神明失养. 3.治法:补养气血. 4.主方:急用独参汤灌服,益气固脱;继服人参养营汤,补益气血. 5.常用药: 独参汤即重用一味人参,大补元气.亦可用人参注射液,生脉注射液静脉推注或滴注.同时对急性失血过多者,应及时止血,并采取输血措施. 后用人参,黄芪——益气; 当归,熟地——养血; 白芍,五味子——敛阴; 白术,茯苓,远志,甘草——健脾安神; 肉桂——温养气血; 生姜大枣——和中补益; 陈皮——行气. 6.加减: 若自汗肤冷,呼吸微弱者,加附子,干姜温阳; 若口干少津者,加麦冬,玉竹,沙参养阴; 心悸少寐者,加龙眼肉,酸枣仁养心安神.

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