什么是QRS波群的改变？

什么是QRS波群的改变？

b、QRS波群的改变：指示室间隔梗死的改变：在单纯完全性左束支阻滞时，V5、V6、aVL、Ⅰ导联很少出现q波。如果并发广泛的间隔梗死，则心室间隔除极的异常向量不复存在，而此时右心室最先自心内膜除极，所产生的向量自然是自左向后的，因此左胸导联和aVL、Ⅰ导联中都出现q波，以后由于左束支阻滞而出现迟缓的R波。因此，当V5、V6、aVL、Ⅰ导联中出现Qr或qR型时，可考虑是左束支阻滞伴室间隔梗死的一个可靠指征。但在单纯左束支阻滞中，也偶可在V5、V6、aVL、Ⅰ导联中出现q波，所以不能仅依据这一项指标来肯定诊断。应结合临床资料及ST-T的演变等分析，方能作出正确诊断。指示前侧壁心肌梗死的表现：当心前导联的R波高度明显降低而V5、V6导联又有明显S波时，则应考虑合并前壁或前侧壁心肌梗死。当观察到自右向左各胸前导联r波逐渐变小直至消失，对判断合并前侧壁梗死有帮助。因为在单纯左束支阻滞时，胸导联r波振幅应自右向左逐渐增加。指示下壁梗死的改变：左束支阻滞合并下壁心肌梗死时，往往使Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Q波或QS波。单纯左束支阻滞时虽然有时在Ⅲ及aVF导联也可出现Q波，但如同时于Ⅱ导联出现Q波，则可诊为合并下壁梗死。左束支阻滞合并心肌梗死时，由于开始的心室除极向量即已发生变化，所以用出现q波或某些导联的ST-T变化来诊断受到一定的限制。因此，除因根据ST-T有规律的演变外，还应多结合临床及实验室心肌酶学测定等帮助诊断。限制梗死面积的多中心研究（MILIS）评价左束支阻滞合并急性心肌梗死的诊断标准具有较高的特异性（90%～100%）和阳性预测值（85%～100%）：Ⅰ、aVL、V5、V6导联中至少有2个导联存在Q波；V1～V4导联R波逐渐降低；V5～V6导联中至少2个导联出现迟发的S波升支切迹；梗死区临近的导联至少2个或更多导联出现原发的ST-T改变。

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