胆囊声像图中的伪像有哪些

胆囊声像图中的伪像有哪些

透镜折射伪影 　　入射于大界面的超声，除部分反射外，其余部分超声将透过此界面，进入第二介质，称为折射。折射角与入射角的正弦比值与界面两侧的声速比值相等。由于这种折射效应，声像图将发生畸变。折射可以使测量和超声导向两方面产生误差。当入射声束与界面垂直时，进入第二介质的透射声束方向不变。当入射声束与界面不垂直时，折射声束的方向要发生改变。声束在人体内腹壁横断面扫描时，由于腹直肌起透镜的作用，可在声像图上出现正中线直下方结构如肠系膜上动脉和腹主动脉的双像。改善的办法是尽可能地让入射声束与界面垂直，使得折射声束的方向不变。 后方回声增强伪像　　声束在介质中传播时，遇小界面散射，遇大界面反射。声束传播时的扩散，以及软组织对超声能量的吸收等，都造成超声能量的衰减。所以声束在传播过程中必然随着深度的增加，强度要不断的减弱，这就使得回波信号的幅度产生很大差异，而回波信号的幅度又决定像点的灰度（亮度），故这种现象给成像造成了一定的困难。解决的办法是对不同深度上的回波按照衰减幅度进行时间增益补偿。当时间增益补偿与软组织衰减的能量损失一致时，获得“正补偿”。而在整体图形正补偿后，其中某一小部分的声衰减很小时，又呈“过补偿”状态，较同等深度的周围组织比较又明亮得多，形成后方回声增强伪像。出现这种伪像要有一个前提，即在其后方必须有足够的散射体存在。常出现在囊肿或胆囊等液体性结构的后方。声像图上显示后方明亮，且呈内收状态。 声影伪影　　在扫描成像中，由于前方有强反射或声衰减很大的物质存在，致使在后方出现声线不能到达的地方，在该区域内检不到回声，紧随回声的后方出现纵向条状无回声区，称为声影。声影伪像常出现在高反射系数和高吸收物体的下方，声像图表现为暗区，是探测不到的盲区。在单次扫描中，超声从低声速介质进入高声速介质，在入射角超过临界角时，发生全反射，以致后方出现全反射声影。多见于球形结构的两侧后方或器官的两侧边缘，呈细狭纵向条状无回声区。另外，如果超声从高声速介质进入低声速介质，情况正好和全反射声影相反，这时球形病灶如同一个光学透镜，该声透镜使声线向其后方偏折，而其侧后方的物体处声束不能到达，形成了折射声影。临床上在胆囊的纵切声像图中，胆囊底及胆囊颈侧后就出现这种声影。因为声束进入胆囊时依次通过肝胆囊壁界面和胆囊壁胆汁界面，所以在入射角未超过临界角时出现折射声影，在入射角超过临界角时形成全反射声影，出现两种声影毗邻的现象［4］。旁瓣伪影　　声场中的声压不但随距离而变，同时还随方向角而变，当θ=0°时，声场的声压为最大，表现为主瓣；θ在其他方向上，称为旁瓣。医学上利用主瓣进行超声检查和成像而决非旁瓣。当主瓣声束检查目标时，旁瓣也同时在检查成像，但旁瓣对同一目标测距长、能量又小，图像极不清楚。而旁瓣图像又重叠在主瓣图像上，形成各种虚线，分布在主瓣回声图的两侧，具有浅淡的拱形长线。比如结石能产生“狗耳”伪像，如检查女性膀胱后壁时，因子宫前突，后壁两侧呈现“纱状披肩”伪影。改善旁瓣伪影的办法是增大超声频率；改变换能头的方位。 镜面伪影　　对于声束来说，横膈尤如一个巨大光滑的反射凹面镜。在横膈回声的两侧出现对称的两个肿块回声，其中表浅的一个是来自肿块直接回声，是实像；另一个较深的肿块回声，是由横膈把超声反射到肿块后，肿块回声沿原路经过横膈再次反射回探头，才由探头接收到，是虚像。虚像在时间上落后于实像。落后的值恰好等于肿块到横膈间的超声传播时间，在超声图上出现横膈两侧对称的两个肿块回声。落后的值恰好等于肿块到横膈间的超声传播时间，在超声图上出现横膈两侧对称的两个肿块回声。在空间关系上，伪像的位置和物体的位置总是以镜面为对称的。所以在B超检查中，肝内靠近横膈的囊肿常常被误以为在胸腔内也有一个。 切片厚度伪像　　超声扫描的声束有一定的宽度。当声束宽度较大（即超声切层图像的切片厚度较大），病灶尺寸小于声束宽度或虽然大于声束宽度，但部分处在声束内时，病灶回声与周围正常组织的回声重叠，形成切片厚度伪像，又叫部分容积效应。这种伪像常见于小型液体形病灶。如肾上腺肿瘤重叠于肝脏内，误诊为肝内占位［5］。声像图上表现为一定厚度范围内体层容积中回声信息在厚度方面的叠加。扫描声束愈宽，这种回声信息叠加愈严重。切片厚度伪像在声像图中是比较常见的。 声速失真伪影
　　一般情况下，超声仪器测量是取人体软组织声速1540m/s来确定时标。但实际上，人体不同软组织的声速有明显差异。通过低声速结构的回声接收较晚，而通过高声速结构的回声接收较早，这就会给纵向测距带来直接误差。同样，由于不同组织的声速差异，界面上发生折射，又导致横向测距的误差。如角膜、晶体、骨骼等声速较高的一些组织，会导致误测，测量值过小。反之，对于肝内或腹膜后巨大的脂肪瘤，会导致误测，测量值会过大。这些误差使平整的表面在声像图上变的不平整，甚至使小结构不能显示，结果使深部的图像失真［5］。　　总之，影响超声诊断声图像的物理因素很多，而且这些因素之间相互渗透，错综复杂。其中伪像又是影响声像图质量最明显、最活跃的因素，它的形成偏离了成像的三个物理假定。所以从声波在人体中传播的规律出发，分析成像的物理原理，能够清楚地认识这些因素形成的原因与机理，读释其在声像图中的各种表现，判断其影响因素，才能避免误诊、漏诊，扩大超声的诊断范围，提高超声诊断的水平。

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