何谓抵押血症，临床表现及补钾原则

何谓抵押血症，临床表现及补钾原则

血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。 最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，还可有软瘫，腱反射减弱或消失。可有厌食，恶心，呕吐和腹胀，肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的EKG表现为T波降低，变平或倒置，随后出现ＳＴ段降低，ＱＴ间期延长和Ｕ波。 补钾的原则为见尿补钾，即尿量必须在30ml/h以上，浓度不过高，即每升输液中含钾量不宜超过４０mmol（相当于氯化钾３克），速度不过快，即输入钾应控制在２０mmol／h以下。

低钾血症：指的是血低于3.5mmol/L.

临床表现：由于钾离子是参与及维持人体神经肌肉兴奋性的离子，所以低钾可造成人体神经肌肉兴奋性降低如胃肠蠕动差所造成的腹胀，患者感到乏力等，由于低钾造成肾素-血管紧张素-醛固酮系统被抑制出现排钾保钠形式翻转，出现低钠血症等，再则由于低钾血症造成肾小管上皮细胞“H-K”交换增加导致低钾性代谢性酸中毒。上述情况可引起相应的临床表现如乏力、腹胀、消化不良、排酸性尿等表现。

治疗原则：由于低钾血症可造成机体生理功能及神经调节功能障碍所以一旦诊断需马上纠正。

治疗主要是应用10%氯化钾，主张患者能进食的以口服为主，如果不能则以静点为主，静点时要注意坚决不能静推，因为钾离子可于钙离子产生拮抗造成心脏骤停。静脉给钾时要注意"速度、浓度、时间"。同时要注意每日需补充日需要量约4.0克左右。

针对低钾治疗疗效的评估主要是定期复查血离子，通过血离子结果决定是否需继续补钾。

血液內钾的浓度低于3.5mmol每升为低血压 主要表现四肢瘫软无力 口服氯化钾就可以

缺钾或低钾血症的原因很多,常见的有:a.钾摄入不足,如长期进食不足,给病人补液时,长期未给补钾盐液体,或在营养支持过程中,营养液中钾盐的补充不足;b.钾损失过多,如呕吐,腹泻,胃肠减压及消化道瘘,大量丢失消化液,长期应用速尿,利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多;c.钾在体内分布异常,如大量输注葡萄糖与胰岛素合用,或碱中毒时,都能使大量钾转入细胞内,出现低钾血症. 治疗: (1),一般采用口服钾,成人预防剂量为10%氯化钾30~40ml/d（每g氯化钾含钾13.4mmol）.氯化钾口服易有胃肠道反应,可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）. (2),静脉输注氯化钾,在不能口服或缺钾严重的病人使用.常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10~20ml,每g氯化钾必须均匀滴注30~40min以上,不可静脉推注.补钾量视病情而定,作为预防,通常成人补充氯化钾3~4g/d,作为治疗,则为4~6g或更多. (3),补钾注意点:a.尿量必须在30ml/h以上时,方考虑补钾,否则可引起血钾过高.b.伴有酸中毒,血氯过高或肝功能损害者,可考虑应用谷氨酸钾,每支6.3g 含钾34mmol,可加入0.5L葡萄糖液内静滴.C.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛,甚至静脉痉挛和血栓形成.d.切忌滴注过快,血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停.e.K+进入细胞内的速度很慢,约15h才达到细胞内,外平衡,而在细胞功能不全如缺氧,酸中毒等情况下,钾的平衡时间更长,约需1周或更长,所以纠正缺钾需历时数日,勿操之过急或中途停止补给.f.缺钾同时有低血钙时,应注意补钙,因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖,低血钾纠正后,可出现低血钙性搐搦.g.短期内大量补钾或长期补钾时,需定期观察,测定血清钾及心电图以免发生高血钾.

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