腹股沟直疝 为什么不会进入阴囊

腹股沟直疝 为什么不会进入阴囊

腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进入阴囊。主要原因为腹壁薄弱和腹内压骤增。

其实这个问题6版本和7版外科都是错误的。应当说直疝很少进入阴囊。刚出的8版外科教材终于发现并更正了这个问题。 下面说说为何直疝很少进入阴囊而斜疝易入阴囊。斜疝的发生是沿着腹股沟管出来的，而腹股沟管是睾丸及精索在发育期自腹膜后潜出腹壁降入阴囊所留下的潜在通道。所以，斜疝与精索紧密相关，既然睾丸和斜疝走的是一条道儿，那么随着时间的推移，斜疝进入睾丸的地盘儿是必然。直疝与斜疝在鉴别上的核心要点是腹壁下血管，腹壁下血管外侧就是腹股沟管的内环口，而腹壁下血管内侧的区域-（直疝三角）其实并不存在“先天”的通道（我说的“先天”是相对于睾丸下降时所开凿的腹股沟管），因而腹腔的脏器要想从直疝三角突出移位到体表，需要长时间的多重因素共同作用，才能在原本完整的直疝三角区开辟出通道形成疝囊，所以直疝好发于老年人（对应的斜疝好发于年轻人，因为睾丸早早的开辟了通道了，疝囊要想出来不需要太多时间和力气）。当直疝突出后，由于他走的和睾丸当年走的根本不是一条道儿，所以早期他是进不了阴囊的，因为阴囊的门是外环那个地方。但随着时间的推移，直疝的疝囊不断冲击外环的内侧脚，理论上可以冲入阴囊。但临床少见，我还没见过。但外文教材提到过。8版教材也修正了斜疝与直疝的那张鉴别表。 另外从以上论述，你还可以推出其他几个鉴别点。斜疝是从一个狭小的管道突出的，所以蒂窄小，而直疝是从一个相对宽阔的区域突出的所以基底宽大，相应的，斜疝由于基底窄小，易于嵌顿，直疝则不易。 腹股沟疝的学习必须反复看图谱，看各种风格的图谱，看多了，争取把平面的图谱还原成真正的立体的腹股沟区解剖才行。另外就是多观摩手术，纠正、加深对解剖的理解。十分有意思的过程，别小看！一个疝修补手术涉及了外科手术的所有精髓，体表定位、切割、止血、分离、解剖、重建等等都囊括了。

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